zgfjxphy 发表于 2021-7-29 22:06:05

egfr21号和ros1突变治疗交流和咨询,感谢大家!

病人基本情况:
性别:女 年龄: 64 身高: 160 cm 体重: 103斤 抽烟史:无 确诊时间:2018年12月 确诊分期: 1b 部位手术:右肺下部叶尖肺段 转移部位:右侧肾上腺 基因突变:egfr21,ros1 其他疾病:高血压

治疗经过:2019年1月上海复旦大学肿瘤医院微创手术切除右下肺结节,大小2.4cm*1.8cm,纵隔淋巴结清扫术未见淋巴转移。术后未吃靶向药和化疗,术后感染轻度肺炎治疗,定期ct复查。
2019年6月,发现声音嘶哑,ct检查右侧纵隔淋巴节肿大,压破喉返神经。上海做petct显示纵隔淋巴复发转移,上海复旦大学肿瘤医院以原切除肿瘤组织基因检测,显示egfr21号突变,丰度约30%。开始服用吉非替尼。
2019年8月到福建省肿瘤医院放射治疗28次,淋巴结缩小。放疗造成带状疱疹神经痛,三个月后缓解。2019年9月ct复查纵隔未见明显肿大淋巴节,声音基本恢复。
2019年12月ct复查,右肾上腺出现结节3cm左右,移似转移灶,开始服用奥西替尼。2020年1月,右肾上腺肿瘤缩小为2cm左右。
2020年1月抽血液做基因检测,显示ros1突变,丰度约2%,未显示t790m突变。开始改为服用克唑替尼。cea值稍高,ca125值稍高,ca199值稍高。
2020年3月,ct复查,右肾上腺未见明显结节,cea值正常,ca125值稍高,ca199值稍高。持续服用克唑替尼至2021年6月。
2021年3月18日,增强ct复查,右肾上腺结节变大为3cm。cea值为5.1,ca125值为67.3,ca199值为86。2021年4月26日,cea值为4,ca125值为77.4,ca199值为162.7。
2021年5月27日,ct复查,右肾上腺结节约为4cm,边界欠清,伴周边脂肪组织渗出,其他脏器未见转移灶。腹部肚脐眼周围疼痛,无法正常走路,影响睡眠。cea值为8.4,ca125值为75.4,ca199值为200.7,ca153值为12,afp值为1.4。
2021年6月29日,住福建省人民医院,增强ct检查,右肾上腺结节约5.9*4cm,伴周边脂肪组织渗出,腹膜后多发小淋巴结。cea值为48,ca125值为280.7,ca199值为1200。血压总体正常。
2021年7月初开始服用奥西替尼,7月14日,cea值下降至23.4,ca125值为213.8,ca199值为369.3,ca153值为10.9,afp值为1.9。腹部疼痛缓解,彩超显示右肾上腺结节缩小为约4.6*3.5cm,边界尚清,见内部少量血流信号。
7月27日,cea值下降至15.5,ca125值为130.2,ca199值为264.5,ca153值为9.1,afp值为1.4。腹部疼痛缓解,后腰开始疼痛,无法正常走路和转腰,影响睡眠。血压总体正常。

日常辅助治疗:偶尔吃安内真降低血压。近期偶尔复用布洛芬缓解腹部疼痛。

经验总结:奥希替尼服用有效,要从2020年1月开始持续服用。

治疗方案:考虑腹腔镜微创手术切除右肾上腺结节,解决腹部疼痛问题。请教现在服用奥西替尼需要加量为每日120mg,或者搭配184或者280服用吗,感谢大家!

子弹 发表于 2021-7-30 08:10:13

1:92有效果不能停掉,2:要联合ROS1药物单独使用奥西或者ROS1药物都不好,一定要联合使用,3:ROS1药物有:克唑,184,3922,TPX-0005

zgfjxphy 发表于 2021-7-30 18:40:24

子弹 发表于 2021-07-30 08:10
1:92有效果不能停掉,2:要联合ROS1药物单独使用奥西或者ROS1药物都不好,一定要联合使用,3:ROS1药物有:克唑,184,3922,TPX-0005

感谢子弹老师指导,准备联184服用,谢谢!

阳光~ 发表于 2021-7-30 18:41:09

其实最佳方案就是奥西联合克唑替尼,280没必要,如果效果不好,建议辅助全身性质治疗,化疗联合抗血管尝试

子弹 发表于 2021-7-30 20:33:48

zgfjxphy 发表于 2021-07-30 18:40
感谢子弹老师指导,准备联184服用,谢谢!

ROS1一线耐药后,184、3922、有效果都会比较短暂。TPX-0005效果要好很多。

zgfjxphy 发表于 2021-7-30 22:47:48

阳光~ 发表于 2021-07-30 18:41
其实最佳方案就是奥西联合克唑替尼,280没必要,如果效果不好,建议辅助全身性质治疗,化疗联合抗血管尝试

感谢阳光老师指导,现在吃奥西替尼和克唑替尼,浑身不舒服,胸闷气短,怕有毒理性,单独吃奥西替尼时无不良反应。下一步准备奥西替尼联合184吃试一试,谢谢!

zgfjxphy 发表于 2021-7-30 22:50:15

子弹 发表于 2021-07-30 20:33
ROS1一线耐药后,184、3922、有效果都会比较短暂。TPX-0005效果要好很多。

0005好像是新药,有打算先9291联合184试一下,谢谢!

地狱老师 发表于 2021-7-30 22:54:58

发一下做过的基因检测报告。

阳光~ 发表于 2021-7-31 08:48:44

zgfjxphy 发表于 2021-07-30 22:47
感谢阳光老师指导,现在吃奥西替尼和克唑替尼,浑身不舒服,胸闷气短,怕有毒理性,单独吃奥西替尼时无不良反应。下一步准备奥西替尼联合184吃试一试,谢谢!

你看看能不能两天奥西,两天克唑替尼,或者其他方式分开吃,对应打靶,184我不是太建议

zgfjxphy 发表于 2021-7-31 13:35:35

2019年底做的最近的一次血液基因检测报告,请指导,感谢!
http://oss.yuaigongwu.com/pic/20210731/1627709696338732_748.jpg
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