EGFR.18.E709K罕见突变，PD-L1＜1%，术后辅助治疗如何做？
患者情况：患者是我母亲，年龄48岁，于2021年10月9日在安徽省胸科医院做了肺腺癌肺叶切除手术，病灶0.8cm，术前做了PETCT等都未显示转移，请了好几个医生看了术前都说是早期，切除就可治愈。术后病理却显示多组淋巴结转移，直接晚期，真是一个晴天霹雳。术后病理是90%的复杂腺体结构，10%的微乳头，KI-67数值只有2%（这个数值我觉得是存疑的，转移这么多，数值会这么低？）。现在术后三周了，昨天晚上出来了基因检测报告，只有EGFR.18.E709K罕见突变，丰度只有7%，没有其他突变了，免疫组化PD-L1也是＜1%，所以治疗的路径被堵死了，想请问各位有什么更好的术后辅助治疗？http://oss.yuaigongwu.com/pic/20211028/1635402459731949_476.jpg
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求各位大神给一些专业的意见https://majia.yuaigongwu.com/public/emotion/face_kuse.png 我们家也是TPS<1%，无表达，不知道pd1有用没呢 我一个朋友和你妈妈同是EGFR exon18 E709k突变基因，他2020年3月2日确诊，一开始就是肺癌4期，这1年半来的治疗过程是有点曲折：
1线用药奥西替尼（医生认为阿法应该也可以）可惜只用了一个多月，奥西就失效了。
2线用药为免疫O药联合口服长春瑞滨（化疗药）9个月，效果不错。
3线用药为O药+顺铂+白蛋白紫杉醇+口服长春瑞滨，但只有维持住1个多月，CEA一直上升，这段期间搭配了6次体外热疗法辅助，但助益有限⋯。
4线用药贝伐+小红莓+顺铂，医生建议同时加奥西替尼，靶向和化疗联合，至今效果不错，不過CEA又緩緩上升了。时间约9个月。
以上治疗方案，供你参考。 Yuanhua1 发表于 2021-10-28 17:05
我一个朋友和你妈妈同是EGFR exon18 E709k突变基因，他2020年3月2日确诊，一开始就是肺癌4期，这1年半来的治疗过程是有点曲折：
1线用药奥西替尼（医生认为阿法应该也可以）可惜只用了一个多月，奥西就失效了。
2线用药为免疫O药联合口服长春瑞滨（化疗药）9个月，效果不错。
3线用药为O药+顺铂+白蛋白紫杉醇+口服长春瑞滨，但只有维持住1个多月，CEA一直上升，这段期间搭配了6次体外热疗法辅助，但助益有限⋯。
4线用药贝伐+小红莓+顺铂，医生建议同时加奥西替尼，靶向和化疗联合，至今效果不错，不過CEA又緩緩上升了。时间约9个月。
以上治疗方案，供你参考。
奥希替尼对这个靶点是无效的，应该一开始就要用阿法替尼。 Senwer 发表于 2021-10-28 17:15
奥希替尼对这个靶点是无效的，应该一开始就要用阿法替尼。
化疗联合靶向是否会更好？ 把精力放在放化疗和免疫上能好一些，最起码手术了，癌负荷低，看看化疗再辅助下治疗 阳光～ 发表于 2021-10-28 20:59
把精力放在放化疗和免疫上能好一些，最起码手术了，癌负荷低，看看化疗再辅助下治疗
免疫表达很低，这个效果应该不可行。我计划是先化疗4/6次，然后使用阿法替尼，不知可行？ zqlzql 发表于 2021-10-28 16:15
我们家也是TPS<1%，无表达，不知道pd1有用没呢
＜1%，效果很低的。 Senwer 发表于 2021-10-28 21:02
免疫表达很低，这个效果应该不可行。我计划是先化疗4/6次，然后使用阿法替尼，不知可行？
阿法有没有效真不好说呀，我觉得最好趁现在，化疗过程中把淋巴位置放疗一下，尽量降低癌负荷