求助！！脑转移，泰瑞沙联合贝伐耐药，下一步如何选择方案
病人本基情况女：，55岁，左肺腺癌͏转部移位:
1右侧颈部、左锁侧骨上窝、双锁侧骨下窝、纵隔、左腋侧窝、双肺侧门、腹膜后、左侧髂血旁管淋巴转移
2左髂侧骨、骶骨右侧转移
3双肾侧上腺转移
4心积包液
5脑转脑膜转？
基因变突：21突变和790突变
治疗经过：
2019年8月26确诊肺肿部瘤3.2×2.3，锁骨淋上巴最大3.5×4，基因测检是21突变，9月7号做的一次疗化，9月19号始开吃易瑞沙后，期靶向（易瑞沙）联化合疗7次（培美➕顺六铂次，单美培一次）
2020年5月28号肺肿部瘤缩至1.2×1.3，骨锁上缩至0.4×0.5
2020年7月25号复查，部肺进展1.3×1.5，基检因测还是21突，变联合伐贝两次后复查肺，部稳定改，为特罗联凯合贝伐
2020年12月22号复查，脑出部现点强状化灶.不能确诊其，他地方稳，定肺部做了4次放疗
2021年1月28号复查肺，部肿缩瘤至1.1×0.8，他其地方稳，定肾上腺比前以略增大
2021年4月19复查，上肾腺增大展进，腹膜淋巴增大，部脑点状化强灶较前增稍大，他其地方稳，定培美加顺化铂疗一次，基检因测21突变和790突变改，吃泰瑞，沙肾上腹腺膜淋巴需要疗放处理
2021年8月中旬复查，肾上腺和腹膜放疗处缩小，左脑点状强化灶略大，右脑病灶无变化，左脑进行了一次x刀处理，继续吃泰瑞沙联合贝伐
10月份经常恶心，呕吐（不是喷射状，就是吃吃饭就感觉恶心吃不下，想吐，吃的不合适了，一会就吐了）还有胃涨，肚子疼，吃不下饭
2021年11月复查，报告未显示进展，医生对比片子说右脑病灶略大，怀疑脑膜也有，腹膜有新发淋巴节，肝内新发小结节看片子不像转移
重新做了基因检测，结果还没出来，泰瑞沙联合贝伐还能继续用吗，泰瑞沙要加量吗，还是联合其他药，3759？804？医生说可以用替莫唑胺，这药适合吗？
感谢各位老师帮忙解答一下
http://oss.yuaigongwu.com/pic/20211111/1636589478114051627.jpg
http://oss.yuaigongwu.com/pic/20211111/1636589478118617878.jpg
刚又找主任看了下片子，说肝内的应该也是，让把泰瑞沙换阿美看看 羽墨 发表于 2021-11-11 08:38
刚又找主任看了下片子，说肝内的应该也是，让把泰瑞沙换阿美看看
不建议奥西换阿美。。 脑膜症状不断加重进展迅速的话可以考虑先试试鞘注培美，暂时稳定就试试双倍奥西替尼或者联合3759804184这些药看看 菜鸡 发表于 2021-11-11 13:12
不建议奥西换阿美。。
嗯.也不想换 认识认识 发表于 2021-11-11 13:42
脑膜症状不断加重进展迅速的话可以考虑先试试鞘注培美，暂时稳定就试试双倍奥西替尼或者联合3759 804 184这些药看看
目前没有头晕头疼，就是没食欲，吃东西容易恶心.吃的不合适就吐了 建议考虑9291联合280的方案 keenman 发表于 2021-11-11 16:12
建议考虑9291联合280的方案
谢谢鹰版主，是怀疑met扩增吗，280对脑转效果好吗，泰瑞沙联合280话，泰瑞沙需不需要加量，贝伐还继续用吗，麻烦您了 羽墨 发表于 2021-11-11 14:31
嗯.也不想换
增强核磁可以找个经验丰富的神内或神外的医生看一下，看看是否有脑膜。除了恶心呕吐，其他症状有吗？可以对比一下脑膜转的症状看看还有没有其他对的上的。如果有症状，片子看不出，又不想腰穿的话，也可以奥西加量试一试… 菜鸡 发表于 2021-11-11 18:15
增强核磁可以找个经验丰富的神内或神外的医生看一下，看看是否有脑膜。除了恶心呕吐，其他症状有吗？可以对比一下脑膜转的症状看看还有没有其他对的上的。如果有症状，片子看不出，又不想腰穿的话，也可以奥西加量试一试…
其他脑膜转症状没有，而且恶心呕吐感觉也是胃肠的问题，大便顺畅时就不恶心，大不出来了，就会恶心，吃不下东西