晨阳 发表于 2021-11-18 21:57:52

9291耐药，基因检测结果出来了，麻烦各位老师帮忙给些建议，感谢！

母亲53岁，去年7月确诊肺腺癌。Egfr 18、21号突变。
行五次右侧胸腔热灌注治疗(卡铂0.6g)，后服用9291至今14个月。
cea用药前12升至25，ct进展不明显缓慢耐药，11月9日行多西他塞+卡铂+贝伐化疗，
现基因检测结果如下，除egfr858有推荐用药，其它均没有，请各位老师帮忙看看，给些建议，感谢！
http://oss.yuaigongwu.com/pic/20211118/1637243842814707_300.jpg
http://oss.yuaigongwu.com/pic/20211118/1637243842834516_511.jpg
http://oss.yuaigongwu.com/pic/20211118/1637243842835340_907.jpg
http://oss.yuaigongwu.com/pic/20211118/1637243842836294_293.jpg
http://oss.yuaigongwu.com/pic/20211118/1637243842837891_122.jpg
http://oss.yuaigongwu.com/pic/20211118/163724384283847_411.jpg
http://oss.yuaigongwu.com/pic/20211118/1637243842839644_548.jpg
http://oss.yuaigongwu.com/pic/20211118/1637243842866648_47.jpg
http://oss.yuaigongwu.com/pic/20211118/1637243842891680_748.jpg
http://oss.yuaigongwu.com/pic/20211118/1637243858849501_135.jpg
http://oss.yuaigongwu.com/pic/20211118/163724385889442_962.jpg

阳光～ 发表于 2021-11-18 22:47:10

像这样，我觉得适合联合广谱药物的，除了858，其余很难精准打靶

地狱老师 发表于 2021-11-18 22:57:14

培美曲塞＋贝伐单抗＋30mg阿法替尼试一试

晨阳 发表于 2021-11-19 11:41:30

地狱老师 发表于 2021-11-18 22:57
培美曲塞＋贝伐单抗＋30mg阿法替尼试一试

感谢您的建议https://majia.yuaigongwu.com/public/emotion/face_076.png我妈妈第一次化疗后发热头晕腹泻，白细胞从原来6.6降到1.3，现在打升白针，再次化疗是不是要等白细胞恢复正常？她有轻度贫血，我很担心她会吃不消，虽然其它几个突变也许不化不行。。。她自己不知情，原来体感也可以，这次化疗对身心打击太大了，太难权衡了

晨阳 发表于 2021-11-19 11:44:40

阳光～ 发表于 2021-11-18 22:47
像这样，我觉得适合联合广谱药物的，除了858，其余很难精准打靶

感谢您的回复！我也往这方面查询一下，这次三个新增突变都太陌生了。

地狱老师 发表于 2021-11-20 12:05:13

晨阳 发表于 2021-11-19 11:41
感谢您的建议我妈妈第一次化疗后发热头晕腹泻，白细胞从原来6.6降到1.3，现在打升白针，再次化疗是不是要等白细胞恢复正常？她有轻度贫血，我很担心她会吃不消，虽然其它几个突变也许不化不行。。。她自己不知情，原来体感也可以，这次化疗对身心打击太大了，太难权衡了

问题是在这里了，化疗药物一定要把铂类副作用大的去掉联合靶向药物可能更好一些。隐瞒到后期非常难做。肯定是血液指标恢复正常才能进行化疗。

晨阳 发表于 2021-11-22 17:40:22

地狱老师 发表于 2021-11-20 12:05
问题是在这里了，化疗药物一定要把铂类副作用大的去掉联合靶向药物可能更好一些。隐瞒到后期非常难做。肯定是血液指标恢复正常才能进行化疗。

地狱老师，我刚才咨询了当地内科医生，医生没有推荐靶向药片，说按之前方案化疗+靶向药片副作用更大了，我们之前多西量太多，副作用太大，一般紧急控制的时候才用的，现在有点骑虎难下，中途改培美的话又错失了一种药(指多西)，我始终没明白，现在改培美，以后有需要就不能用多西了？您知道原因吗？医生的意思我没听懂所以想问问您。

她现在建议我们多西减量+卡铂减量+贝伐增量，再化疗三疗程，后期用贝伐单药维持。您觉得这样可行吗？如果这样，四个疗程结束后是不是通过ct和cea评估疗效？还是需要重新基因检测？这种方案下来后期还有能吃靶向药片的可能吗？
非要化疗的话，我还是趋向于培美+贝伐。

我们主治是熟人介绍的肿瘤外科医生，今天咨询的是内科医生，本来想汇总建议，明天再最后跟主治商量确认方案，现在心里有点乱，一是有点想转院，二是不知道明天要跟主治沟通哪些点。

自己捋不出来，想听听您的建议，麻烦您了，抱歉。

地狱老师 发表于 2021-11-23 04:45:59

1、基因检测报告是一份？血液＋实体组织做的，看的有点糊涂。2、多西他赛可以继续服用，去掉铂类就可以了，副作用会小很多。多西他赛＋贝伐单抗。每2次评估。3、就算换培美曲塞，以后多西他赛大概率也是可以使用的。4、多次化疗以后确实可能靶向药物复敏继续吃，但是基本要吃阿法替尼或者阿法替尼联合化疗这种形式了。5、基因检测这个问题不好说，我个人感觉这个基因检测不行。

晨阳 发表于 2021-11-23 16:32:00

地狱老师 发表于 2021-11-23 04:45
1、基因检测报告是一份？血液＋实体组织做的，看的有点糊涂。2、多西他赛可以继续服用，去掉铂类就可以了，副作用会小很多。多西他赛＋贝伐单抗。每2次评估。3、就算换培美曲塞，以后多西他赛大概率也是可以使用的。4、多次化疗以后确实可能靶向药物复敏继续吃，但是基本要吃阿法替尼或者阿法替尼联合化疗这种形式了。5、基因检测这个问题不好说，我个人感觉这个基因检测不行。

感谢老师回复，早上一早起来看到，心里有点底了，咨询了医生，我们的基因报告是取组织的，用外周血去对比，主治看了基因检测化疗部分让多西+奈达铂+贝伐，靶向推荐化疗后吃阿美，或者直接吃阿美，他趋向前者。说我们对奥西还是有点敏感性的。我问了他说阿美和奥西结构是否差不多，他说不一样，这和上次微信专家问答的说法又有点出入了。我们现在初定化疗三次，再评估，靶向药片选择方面还是有纠结，问到现在当地医生最多推荐阿美和伏美。主治说两个都一样，他推荐阿美。想问问您推荐阿法的原因。感谢您的留意！

地狱老师 发表于 2021-11-23 22:16:55

晨阳 发表于 2021-11-23 16:32
感谢老师回复，早上一早起来看到，心里有点底了，咨询了医生，我们的基因报告是取组织的，用外周血去对比，主治看了基因检测化疗部分让多西+奈达铂+贝伐，靶向推荐化疗后吃阿美，或者直接吃阿美，他趋向前者。说我们对奥西还是有点敏感性的。我问了他说阿美和奥西结构是否差不多，他说不一样，这和上次微信专家问答的说法又有点出入了。我们现在初定化疗三次，再评估，靶向药片选择方面还是有纠结，问到现在当地医生最多推荐阿美和伏美。主治说两个都一样，他推荐阿美。想问问您推荐阿法的原因。感谢您的留意！

我总感觉你们就是有一点总感觉不明白，纠结的问题，总恨不得吃三代，3不是优于2或者1。你现在都明显三代药耐药了，还想吃三代，不知道怎么想的。
页: [1] 2
查看完整版本: 9291耐药，基因检测结果出来了，麻烦各位老师帮忙给些建议，感谢！