小雪片 发表于 2021-12-13 14:59:21

一线9291

本帖最后由 小雪片 于 2022-11-19 16:31 编辑

帖子前面的内容不小心被我删了，简单说一下，前面的治疗方案
1.2020年2月25日确诊，肺腺癌淋巴转、骨转、脑转（多发），Del19、TP53,2020.3.14-2021.6.7一线9291单药16个
2.2021年6月8日-2021年12月16日，肺部稳定，脑部略增大，燃石血液基因检测还是Del19，更换方案9291联贝伐5个月
3.2021年12月17日-2022年4月21日，肺部稳定，脑部增大，再次燃石血液基因检测Del19，这时面临更换方案的选择，感谢老师们给的建议，最后还是选择的培美单药+贝伐+奥西的方案，本想两个周期后去评估，但由于西安疫情，加上医院停诊，再加上病人本人不配合，无奈两次后无法评估，医院停诊三个月，期间一直单药奥西维持，直到四月医院复诊，复查颅内病灶增大，但病人没有太明显的症状，前期也找过多位医生看片，都表示颅内多发只能做全脑放，没有办法做立体定向，这次又与神外科医生沟通，医生说医院新进了一台比较好的设备可以先对较大的几个病灶进行伽马刀治疗，真是意外之喜，毫不犹豫，2022年4月26日，直接伽马刀处理掉功能区的几个病灶，医生说了，其他的病灶都不在主要的功能区，并且很小，可以先观察。伽马刀后面临的还是要找到更合适的全身治疗的方案，现在已经备好804，准备做好预防后开始尝试9291联合804，希望挑战804能够成功，也请用过804的朋友可以提供一些副作用的预防办法，谢谢大家了！
4.2022.5.12-2022.6.21，试药9291联和804，1个月后复查效果不好，肺部新增灶进展，又要面临换方案的选择，提前备好了280和184，因为现在是进展期，每一次的选择都至关重要，没有多少容错率，在这里要非常感谢阳光的建议
5.2022.6.21-2022.7.22，9291联合184试药1个月，主要是用184来试MET,一个月后，如果效果比较好，那就可以大胆尝试9291联280，如果效果一般，就不考虑MET方向了,就算没有MET靠184的抗血管生成靶点也不至于试药的这1个月进展的太厉害，还好这一个月，肺部新增灶从6mm*7mm缩小到4mm*3mm，主治说效果比较好，所以尝试280
6.2022.7.23-2022.8.13开始尝试9291联280，20天后复查，肺部新增灶竟然吃没了，感谢老天，在经历了3种试药后，终于找到了方向，又可以迎来一段时间的稳定了。
7、2022.8.14-2022.11.19，每天9291（80mg）+280（250mg*2），肺部控制很好，CEA保持在正常值内，但4月26日做过伽马刀的部位又长大了，非常纠结，是选择药加量呢，还是继续伽马刀?
https://oss.yuaigongwu.com/pic/20220815/166057911240028_414.jpg

地狱老师 发表于 2021-12-13 20:20:41

我能给你一个方案就是化疗，培美曲塞在化疗药物里面，整体对于脑部的控制还是有效率算最高的，可以考虑试一试。
培美曲塞＋贝伐单抗＋奥希替尼
你们家肯定有其他的耐药基因，你做基因检测也是想找到这个原因，那么这个耐药点就用培美曲塞来抑制一下看看

小雪片 发表于 2021-12-13 21:20:30

地狱老师 发表于 2021-12-13 20:20
我能给你一个方案就是化疗，培美曲塞在化疗药物里面，整体对于脑部的控制还是有效率算最高的，可以考虑试一试。
培美曲塞＋贝伐单抗＋奥希替尼
你们家肯定有其他的耐药基因，你做基因检测也是想找到这个原因，那么这个耐药点就用培美曲塞来抑制一下看看


地狱老师，谢谢您的回复，之前主治给的方案1.全脑放2.双倍奥西。双倍奥西我觉的解决不了根本问题，全脑放又想往后放，其实也提前备了280，可就是测不出MET，真想盲试一下，但又觉得有据可依更稳妥一点，化疗主治没有提，我也想过但是害怕不入脑，但是相比全脑放，我还是更愿意尝试化疗，既然您也觉得可以试一下化疗，那我再跟主治沟通一下。

地狱老师 发表于 2021-12-13 21:40:11

小雪片 发表于 2021-12-13 21:20
地狱老师，谢谢您的回复，之前主治给的方案1.全脑放  2.双倍奥西。双倍奥西我觉的解决不了根本问题，全脑放又想往后放，其实也提前备了280，可就是测不出MET，真想盲试一下，但又觉得有据可依更稳妥一点，化疗主治没有提，我也想过但是害怕不入脑，但是相比全脑放，我还是更愿意尝试化疗，既然您也觉得可以试一下化疗，那我再跟主治沟通一下。

两次培美曲塞就可以评估，到底有效无效，无效的话再按你的想法联合卡玛替尼治疗一个月，但是卡玛替尼的药量脑转移患者建议还是250毫克每天两次。

Sunshinenynlo 发表于 2021-12-14 15:00:47

我之前看有脑部病灶20多个还做了伽马刀分次做的，无副作用，2年复发，不考虑吗？

Sunshinenynlo 发表于 2021-12-14 15:01:11

我们目前也是脑部多发，想做伽马刀，不想全放！

木槿暖夏 发表于 2021-12-15 10:03:07

Anne妈妈加油 发表于 2021-12-15 11:12:11

建议去咨询一下伽玛刀，多发多到什么程度，全脑放尽量不要，另外我妈也是19缺失，3759加贝伐效果好

Anne妈妈加油 发表于 2021-12-15 11:15:12

我妈也是脑部转移，在奥西耐药了以后用的3759加贝伐，脑部效果明显，供参考

mama0826 发表于 2021-12-15 15:33:43

Anne妈妈加油 发表于 2021-12-15 11:15
我妈也是脑部转移，在奥西耐药了以后用的3759加贝伐，脑部效果明显，供参考

3759学名是什么？大药房有售吗？
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