before索菲 发表于 2021-12-24 01:59:22

肺腺癌晚期全身多发骨转移便秘加剧小便不畅如何缓解？

2020年8月底住院，患者原发性左肺腺癌T4N3m1c IVb期，左侧胸膜及多发淋巴结转移，胸椎髂骨等多发骨转移。

1.去年九月双肺条索及斑片影，两肺门及纵隔及肝胃间软组织结节影。
2.去年九月检查甲状腺结节，肝囊肿
3.去年九月检查MRI检测没有脑转移，双侧上额窦、筛窦炎症。
4.去年九月化疗两程，原发肿瘤缩小25%，从十月开始贝伐单抗加特罗凯，期间3次唑来磷酸钠后因副作用暂停，后一直服用特罗凯，十月至十二月，三月一共打了四次贝伐。
5.今年三至四月，颈部有凸起，彩超结果显示锁骨增大为15*12、12*4等多个低回声团、考虑转移淋巴瘤。
6.今年四至六月，两次白蛋白紫杉醇+卡铂，CT显示胸腔积液无减少，肺部原病灶同前，淋巴结继续增大。颈部15*12、12*4。七月CT显示病灶同前，但胸水、心包积液增多，肝部转肽酶等指标升高，暂停其他化疗及靶向药，灌注恩度。
7、今年8月10日开始服用孟版奥西替尼一瓶，9月28日CT显示肺原发病灶同前，左侧气胸胸腔积液增多，甲状腺低回声结节及囊肿。10月至11月，培美曲塞两次，医生推荐安罗替尼因报销问题未服用。
8、今年十二月中旬，核磁共振显示颈椎椎间盘突出，挤压硬脊膜。便秘情况加剧，小便等待且不畅。近期已打伊班膦酸钠，预计一月中旬继续打。

疼痛管理：前期泰勒宁（一天2-3片），10月开始止痛片阿瑞昔布片（12小时）配泰勒宁一片（6小时）。

其他疾病：1.肝部问题，一直服用恩替卡韦，曾服用双环醇、输液复方甘草酸苷。
2. 肝囊肿，结肠息肉术后。

肺腺癌晚期全身多发骨转移便秘加剧小便不畅如何缓解？
有医生建议放疗+伊班膦酸钠，等身体恢复后培美治疗，也有医生建议身体耐受情况下继续培美+免疫治疗。不知下一步如何治疗https://majia.yuaigongwu.com/public/emotion/face_076.pnghttps://majia.yuaigongwu.com/public/emotion/face_076.pnghttps://majia.yuaigongwu.com/public/emotion/face_076.png

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阳光～ 发表于 2021-12-24 08:31:13

又是考虑化疗又是免疫的，病人已经这么遭罪了，就没考虑过穿刺一下做个基因检测吗？奥西无效，第一是不是药物问题，换正版尝试，第二，你家就没有790产生，那可能是其他耐药突变呀，找到原因对症治疗

before索菲 发表于 2021-12-24 08:59:33

阳光～ 发表于 2021-12-24 08:31
又是考虑化疗又是免疫的，病人已经这么遭罪了，就没考虑过穿刺一下做个基因检测吗？奥西无效，第一是不是药物问题，换正版尝试，第二，你家就没有790产生，那可能是其他耐药突变呀，找到原因对症治疗

谢谢阳光老师的提醒，我的意见之前也是直接服用正版奥西替尼，病人一直不愿意穿刺，我觉得您说的对，我再尝试说服下，看看是不是有其他突变。

before索菲 发表于 2021-12-24 09:01:30

腹痛加剧，之前大便不畅倒置肛脱，灌肠和开塞露有时也解决不了。目前在看看有哪些药物可以缓解一下。

地狱老师 发表于 2021-12-24 22:34:28

补全你们家的检查报告。1、病理免疫组化。2、基因检测报告。3、肿瘤标志物。4、胸腹CT报告头部核磁。
重新穿刺取实体组织或者胸水，连血液等液体标本一起提交的基因检测公司，重新做基因检测，自己找大的基因检测公司，比如燃石医学、世和、思路迪。

before索菲 发表于 2021-12-25 13:35:20

地狱老师 发表于 2021-12-24 22:34
补全你们家的检查报告。1、病理免疫组化。2、基因检测报告。3、肿瘤标志物。4、胸腹CT报告头部核磁。
重新穿刺取实体组织或者胸水，连血液等液体标本一起提交的基因检测公司，重新做基因检测，自己找大的基因检测公司，比如燃石医学、世和、思路迪。

免疫组化和基因检测在之前写的帖子里，我太笨了没找到帖子如何操作重新编辑添加内容，我现在重新发一个帖子。

before索菲 发表于 2021-12-25 13:36:56

地狱老师 发表于 2021-12-24 22:34
补全你们家的检查报告。1、病理免疫组化。2、基因检测报告。3、肿瘤标志物。4、胸腹CT报告头部核磁。
重新穿刺取实体组织或者胸水，连血液等液体标本一起提交的基因检测公司，重新做基因检测，自己找大的基因检测公司，比如燃石医学、世和、思路迪。

第三张是胸部+头部核磁共振结果

before索菲 发表于 2022-2-14 01:52:49

地狱老师 发表于 2021-12-24 22:34
补全你们家的检查报告。1、病理免疫组化。2、基因检测报告。3、肿瘤标志物。4、胸腹CT报告头部核磁。
重新穿刺取实体组织或者胸水，连血液等液体标本一起提交的基因检测公司，重新做基因检测，自己找大的基因检测公司，比如燃石医学、世和、思路迪。

地狱老师您好，病人之前不愿意穿刺，所以未重新做基因检测，只是8月查出没有T790突变，现在病人因骨转疼痛拒绝再去医院治疗，也不愿意吃药，我想请问若盲吃奥希替尼，研磨成粉和水服用是否会影响药效呢？

会飞的企鹅 发表于 2022-2-15 07:32:37

before索菲 发表于 2022-02-14 01:52
地狱老师您好，病人之前不愿意穿刺，所以未重新做基因检测，只是8月查出没有T790突变，现在病人因骨转疼痛拒绝再去医院治疗，也不愿意吃药，我想请问若盲吃奥希替尼，研磨成粉和水服用是否会影响药效呢？

你看下奥西说明书，里面有

before索菲 发表于 2022-3-3 10:33:40

地狱老师 发表于 2021-12-24 22:34
补全你们家的检查报告。1、病理免疫组化。2、基因检测报告。3、肿瘤标志物。4、胸腹CT报告头部核磁。
重新穿刺取实体组织或者胸水，连血液等液体标本一起提交的基因检测公司，重新做基因检测，自己找大的基因检测公司，比如燃石医学、世和、思路迪。

病人进入恶液质阶段皮包骨了，不敢给他盲试奥希替尼了，他又不接受淋巴结穿刺，不知能不能给他用184或者280https://majia.yuaigongwu.com/public/emotion/face_028.pnghttps://majia.yuaigongwu.com/public/emotion/face_028.pnghttps://majia.yuaigongwu.com/public/emotion/face_028.png
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