母亲肺腺癌勇闯七年！双肺转移满天星、脑膜转移、纵膈淋巴转移、颈部淋巴转移

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患者基本情况：女， 1953年出生，69周岁，身高162cm，体重46kg。
平时血压偏低（低压55左右，高压85）、冠心病（确诊癌症前多次休克住院治疗)、风湿、脑供血不足、颈椎病、腰间盘突出、骶髂关节炎、左手腕骨折过。

确诊前症状：乏力，严重咳嗽（4.5个月），前胸后背疼痛，右胸下肋骨处里面疼痛（3.4年），气喘、消瘦、痰有血丝、易感冒、皮肤过敏瘙痒（特别晒后）。
现在症状：咳嗽特别频繁、说话就咳嗽（各种止咳药效果都不好）、头部间歇性疼痛（后脑到头顶）、左右头顶头皮瘙痒（似虫子爬），双侧听力下降，记忆力减退较多，用筷子夹东西手抖，说话和喝水呛咳严重，咽药不如以前轻松，感觉嗓子噎，咳嗽时右侧颈部淋巴结明显突出，用手轻触感觉很多个同时伴疼痛，吃米饭或干物哽噎严重打嗝，服用804腹泻严重，胃肠疼痛不舒服，身体消瘦，白细胞低（3.3左右），心率80-90，贝伐后血压较前升高（120/75），食欲一般吃的少、营养支持较差，可自理但活动后感觉累。

2015/1/19日经肺CT检查右肺下叶占位性病变2.7*2.0cm（位置邻肺门，在右肺中下叶斜裂处）， 1/21日经支气管镜取病理确诊腺癌， 1/26日经PET-CT检查：右肺原发病灶3.5*2.2cm，双肺多发转移，纵隔淋巴多发转移，锁骨窝和颈部淋巴转移，诊断肺腺癌四期，2/2日基因检测结果：EGFR突变21（L858R），未做免疫组化。
*CEA一直在正常值范围，评估药物有效性主要靠影像，服用任何药物各种副作用都非常敏感。

2015/2/2—2022/2月妈妈治疗经过：治疗共计7年
1、2015/2/2—5/1日（3个月正版易瑞莎）：有效
期间肺部原发病灶变化:2.7*2.0cm→2.5*1.5cm，
锁骨淋巴检查：未查，CEA：0.72。
用药一个月后复查病灶缩小，但体感不好人消瘦，副作用也明显体力很差，第二个月出现过心包积液和胸腔积液，平躺气喘历害，因当时不懂也未做处理后来慢慢吸收，后两月复查病灶变化不大。
2、2015/5/2—2016/2/1日（9个月印版易瑞莎）：有效
期间肺部原发病灶变化：2.6*1.3cm、2.1*1.5cm（不是每次报告都有病灶测量尺寸），
锁骨淋巴检查：左侧最大12.2*9.6mm，右侧最大5.9*4.1mm，
CEA： 1.21（2015/8月）、2.06（2015/9月）、1.61（2016/1月）。
5月后体力慢慢好转一些，心理也开始接受疾病，但一直有咳嗽，痰中血丝，右侧胸背痛等。各种副作用明显，其中肝损伤较为严重住院2次治疗,治疗期间未停药。10月开始体感变好，咳嗽也减少，12月发烧咳嗽多，体力变差，肺CT复查稳定（医生每次都说稳定，病灶是否有变化也不确定，因为医生判定耐药的标准是肿瘤增长20%），锁骨淋巴检查(左侧最大12.2*9.6mm，右侧最大5.9*4.1mm)较2015年6月略增大。当时因不懂耐药的正确判断，CEA不敏感，母亲体感较之前差，锁骨淋巴又增大，误判断易瑞沙耐药（现在回想觉得易瑞莎还可以继续用）。

3、2016/2/2—2017/1/18日    9291（100mg）+隔天易，每月穿插服用5天184（40mg）（11个月零16天）：盲试有效→缓慢耐药
期间肺部原发病灶变化：2016/4月2.2*1.4cm，2016/6月2.0*1.2 cm，2016/8月2.1*1.0 cm，2016/10月2.4*1.3 cm, 2017/1月2.3*1.7 cm，
锁骨淋巴检查：2016/3月锁骨淋巴11mm，2016/6/1左侧最大7.1*5mm，右侧最大3*4mm，2016/10/14左侧最大4.8*4mm，右侧最大3.8*2.5mm，2017/1/4 左侧最大3.3*3.4mm，右侧新增加两个淋巴结（一个4.0*2.7mm、一个5.0*3.9mm），
CEA：未测。
因体感不适于2016/2/2日把易瑞莎换成9291（80mg），单9291服用前10天体感较差，不适症状很多，后用9291（80mg）联合易瑞莎。20天后检查病灶没有变化（估计当时9291是E靶点起的效果，也或许还是易瑞莎的效果），本想换回易但自己没把握，便把9291由80mg调整到100mg并且联合易瑞莎（最初每天联合，后期隔一天或两天联合）。期间原发病灶一直稳定，且第5个月略有缩小（不明显）（猜测9291慢慢起效），头部和骨头一直没有转移，锁骨淋巴较2016/1月检查时缩小（自己判断可能刚开始是易瑞沙+9291的E靶点效果，后续才是9291对T790的效果），近一年时间从病灶稳定到有点缩小，再到10月份开始缓慢增大（当年看片有时找医生看，偶尔自己看报告，所以病灶精准的变化情况自己掌握不足），2017/1月肺CT复查病灶略增大，考虑是否存在缓慢耐药。

4、2017/1/19-3/20日    （9291耐药后轮换试药，因无法判断哪种药物效果，坚持两个月后放弃）体感较差（无效）
（100mg9291+易/天，100mg9291+184/35mg/天)    两天轮换36天，
（100mg9291+易/天，100mg9291+多吉美/天/200mg）两天轮换7天，
（120mg9291+易/天，120mg9291+184/35mg/天，120mg9291＋280/250mg/天）三天轮换18天。
期间肺部原发病灶变化：2.0*1.1cm，
锁骨淋巴检查：2017/3/6左侧最大5.7*3.9mm，右侧最大4.9*4.6mm，CEA:1.14。
9291（100mg）+易瑞莎方案服用近一年，开始缓慢耐药，经肺癌群友建议尝试轮换试药，大致以抗血管生成药为主，期间体感较差，各种症状开始出现（现在想不起是副作用还是病情导致），个人觉得这个轮换用药很麻烦又心里没底，只坚持了两个月。

5、2017/3/21--9/12日    9291（120mg）（5个月零22天）：盲试加量有效→缓慢耐药
期间肺部原发病灶变化：2.0*1.1cm→2.1*1.7cm，
锁骨淋巴检查：2017/9/12左侧最大4.3*3.1mm，右侧最大6.8*6.5mm，
CEA: 1.14，SCC:2.1。
因之前尝试轮换方案混乱，无法判定哪种药物的有效性，且右肺原发病灶略微增大且体感差，故3/21开始改为9291（100mg）单药并且加量至120mg试药，期间体感总体还好，每天少量咳嗽，左侧胸背疼，心脏不适，白细胞低，得过有一次间质性肺炎，咳喘非常严重，住院用激素加抗生素治疗后改善。9/12日肺CT复查，原发病灶增大，双肺转移灶增大增多（尤其左肺），锁骨淋巴略也有增大，血检麟癌指标略升高，9291加量到120mg也缓慢耐药。

6、2017/9/13-10/6日    近一个月时间体感未改善，药效未知
得知9291缓慢耐药后，在没有确认新方案前，分别尝试过9291（100mg）+易瑞沙，9291（100mg）+184（35 mg）（服用24天），
期间肺部原发病灶变化：未查，锁骨淋巴检查：未查，CEA:未测。

7、2017/10/7-12/19日
9291（120mg/100mg）+184（30mg/45 mg）（吃五停二）（2个月零12天）：盲试有效
期间肺部原发病灶变化：未报病灶测量数据，
锁骨淋巴检查：2017/12/1左侧最大6.7*4.1mm，右侧最大6.6*6.0mm，CEA:0。
盲试9291联合184，开始从9291（120mg）+184（35mg）慢慢过渡到9291（100mg）+184（45mg），药物导致各种副作用特别严重（3年里副作用最严重），几乎每天全身乏力疼痛，需要躺着，每天胃部疼痛和口腔溃疡严重，食欲差，心率快，小腹痛，排便不正常，血压较平时高等，两个月后肺ct复查结果病灶稳定。

8、2017/12/20-2018/3月/10日
9291（100mg）+280（200mg*2）（2个月零18天）：轮换盲试无效（或弱效）（可能剂量不足），
期间肺部原发病灶变化：2.6*1.6cm，
锁骨淋巴检查：2018/3/10左侧最大6.8*5.4mm，右侧最大9.4*3.9mm，CEA:未测
担心184耐药且副作用大，便尝试280试探是否有cmet靶点，因药物量大价格贵从200mg起试用，期间血压较降低（高压80多，低压50多），但总体副作用小于184，3月初肺CT复查，右肺原发病灶进展了0.2-0.3cm（或许存在误差），不知280算无（弱）效还是药量不足。

9、2018/3/11−5/19日
9291(100mg)+184(45mg) （吃五停二）（2个月零9天）：轮换稳定
期间肺部原发病灶变化：未报病灶测量数据，
锁骨淋巴检查：未报数据，医生口述左侧淋巴结略缩小，CEA:0.89。
再次轮回184有效，但还是副作用花样繁多，副作用以牙龈出血最为明显（每天嘴里都有血），总觉得疲惫，食欲一直非常差，人也瘦，吃点东西胃里涨胸口顶,身体各种不适强忍支撑。5/9日肺CT复查稳定。

10、2018/5/20—7/2日
9291（100mg）+280（200mg*2）（1个月零13天）（随餐服用）：轮换稳定
期间肺部原发病灶变化：未报病灶测量数据，
锁骨淋巴检查：2018/6/7左侧最大3.0*4.6mm，右侧最大5.4*5.2mm，CEA：未测。
因上一轮280（200mg*2）弱效，这轮随餐服用提高血药浓度，再次试探cmet。5/26日发烧37.3-37.8度，咳嗽增多，6/15日—6月末，咳嗽较之前略增多，晚上也会有2.3次的咳嗽，偶尔胸背疼痛，均在忍受范围，9291的副作用导致乏力感，白细胞低（6/11日化验结果3.2）,同时服用鲨肝醇和利可君，这期间一直食欲不好，体力差，血压低（高压80-90，低压50-60)，7月开始咳嗽减少，7/5日肺CT复查结果病灶稳定，锁骨淋巴也未增长，判断280（200mg）随餐有效。

11、2018/7/5-9/11日单药培美化疗+9291(100mg)四次化疗（2个月零27天）：稳定
期间肺部原发病灶变化：未报病灶测量数据，锁骨淋巴检查：未查,
CEA：1化前CEA未检测，2化前CEA1.01,3化前CEA3.43，4化前CEA2.02。
虽单药培美，但恶心、乏力、白细胞低、食欲差、失眠，便秘腹泻等副作用都有，一化后因白细胞低延迟3天二化，二化后肺CT评估病灶几乎无变化，期间心脏不适，心率都在90上下偶尔达110，三化开始停9291单培美，但是因三化期间发烧，咳嗽严重有痰，胸刺痛，担心单培美无效故10天后继续联合9291，直到四化结束依旧心脏不舒服，心率快，活动气喘，心慌气短，用了促进血液循环的药症状未减缓，咳嗽也是一直频繁。本应四化后复查肺CT，但因实习医生在四化前日开了检查，结果病灶稳定,四化后未进行评估。

12、2018/10/1-12/22日单药9291(120mg)（2个月零23天）：化疗后回单药9291（120mg）试药失败，耐药→明显进展
期间肺部原发病灶变化：4.2*1.6cm，
锁骨淋巴检查：未报数据，医生口述说左侧淋巴结增大，CEA：未测。
9291联培美单药四化后，尝试回9291（120mg）试药，化疗后还是心脏不适，心率100-110，
咳嗽较频繁，前胸后背疼痛明显，全身无力。11/6日晚因心脏刺痛突发休克住院（入院时血压高压才40多），做了常规血液检查及肺CT、锁骨淋巴、肝胆脾胰检查，检查结果为：肺CT复查较9/9日（培美4化前2天）原发和转移灶均进展（属缓慢进展），锁骨淋巴结也进展，白细胞低至2.9,钾低至2.87，医生未能对休克原因做出判断。11/7日因血钾低，服用橘橼酸钾颗粒，因医生未叮嘱服药3天查验血钾，一直服用补钾药近10天时身体无力头晕主动要求化验离子时，发现血钾已高至9.07，处于高危值，医生紧急用了葡萄糖和钙盐促进钾排出，做了心电图检查心脏没有大的改变，但是到中午时再次出现6日休克前的症状，头晕眼冒金星，心脏跳动剧烈感，颈部有窒息感，全身大汗，医生又加了一瓶排钾的药，后来症状缓解，晚上血钾恢复正常，后回想化离后心率快应该是血钾低导致。出院后想先休缓下身体，治疗并未调整新方案，继续单9291（120mg）维持，咳嗽越来越严重（近几年除间质性肺炎期最严重的），服用莫西沙星和普通止咳药均无效，咳嗽很频繁（无痰），严重影响睡眠，只能用阿
桔片止咳。考虑单9291（120mg）可能已无法控制病情，12/23日9291(120mg)+280(200mg*2)随餐服用一天，当晚咳嗽严重一夜未睡。12/24日肺CT复查，右肺原发病灶增大一倍且变实（双肺转移灶变化不大），回单药9291（120mg）无效。

13、2018/12/25-2019/2/23日  9291(120mg)+184（45mg）（吃五停二）（2个月）：盲试稳定
期间肺部原发病灶变化：4.2*1.6cm，
锁骨淋巴检查：2019/2/12右侧最大6.0*4.2mm（较前相仿），
CEA：0.84、CA199：2.17。
单9291（120mg）无效后无耐之举，再次尝试回联合184(45mg)方案，半个月后咳嗽较之前有好转，但每天也有十来次（时轻时重），躺位和喝水时加重（考虑是右肺原发病灶压近气管所致）。有时左侧前胸后疼痛，右侧锁骨淋巴疼痛，体力差，消瘦、乏力、腹泻（间歇性2-3天/次）、清晨牙龈出血，全身关节酸痛、血压较以往略高，口腔溃疡较严重，手足开裂，凝血和D-二聚体血检值升高，副作用越来越多。2019/2/12日肺CT复查病灶稳定，全腹CT提示胰腺改变（不知是否与经常肝区疼痛有关），影像科读片后判断胰腺炎或者肠系膜脂膜炎，血液检查：D-二聚体584（超正常值84），凝血五项中的凝血酶原活动度161（超正常值21），纤维蛋白原4.66（超正常值0.66），这些指标的升高应该是服用184所导致，尿液检查：结晶检查465.9（超正常值400多倍），隐血+-号。

14、2019/2/25—4/8日
9291（120mg）+280（230/250mg*2）（1个月零13天）（随餐服用）：轮换稳定
期间肺部原发病灶变化：4.2*1.6cm，锁骨淋巴检查：未查，CEA：未测。
9291(120mg)+184（45mg）联合2个月影像评估有效，但副作用大乏力食欲又差，因9291耐药后可用药物太少，怕连续服用184产生耐药无路可走，故再次尝试联合280（试探cemt靶点），2018年两次联合280（200mg*2）影像评估似乎微略进展，考虑可能药量不足，这次联合280加量至230mg*2随餐开始，试用7天体感并未有进展表现，10天后再次加量至250mg*2随餐。在服用280半个月后疼痛变频繁，从单侧加重到双侧，并且每天连续疼多次（但未严重影响睡眠）。乏力感虽较184期间略有减轻，但还是觉身体无力，很少上下楼，血压一直偏低，偶尔胃痛反酸烧心，每天肠鸣，一个月内腹泻7.8次，最严重一天排10多次，活动后上下楼气喘，面部水种。3/19日化验血常规：白细胞低至2.96（四年来最低），这可能是身体无力的原因之一，3/22日开始出现直立性低血压（低压55高压76），头晕头疼，人一起来头晕眼花持续数日，期间感觉心慌胸口疼痛（不知是否心脏原因），4/2日才发现妈妈错服药，280每次500mg，一日两次1g随餐，连服半个月，之前的头晕血压降低应该与其相关。4/2日肺CT复查病灶稳定无变化，故判断有效（但不知280是500mg/日的药效，还是错服加量1g/日的效果），总体来看9291+280方案咳嗽没有好转但也没有加重，前胸后背疼痛变的频繁了。

15、2019/4/9-6/29日
9291(120mg)+184（45mg）（吃五停二）（ 2个月零22天）：轮换稳定→耐药
期间肺部原发病灶变化：4.4*1.8cm，
锁骨淋巴检查：较前增大增多（没有测量数据），CEA：未测。
这一轮9291(120mg)+184（45mg）方案，血压较280期间上升，体力较之前好转，有时买菜不会特别疲乏，只是咳嗽一直持续（偶时很频繁）会影响睡眠。4/17日开始一直咳嗽频繁痰多，4/29日晚上痰多咳出一粒红豆大小黑色物体（不知道是肿瘤组织或是气管内废物）。刚开始服用184只是偶尔腹泻，但5月开始腹泻较多，每天都肠胃不适，吃青菜类的都会腹泻，并且体力弱（白细胞低有关系），双侧前胸后背总是间歇性疼痛（可以忍受），6/15日早晨擦地时扭伤腰，而后突然右侧胸上位置以及后背牵拉痛，并且随着呼吸、咳嗽、打喷嚏、打哈欠以及睡觉翻身加重（疼痛难忍），感觉有一条筯紧紧拉着胸部及后背疼痛，持续几日未减轻，6/20日咳嗽也加重，咳嗽时牵拉痛严重，服用阿桔片止咳嗽，西乐葆止痛（止痛效果不佳），6/22日平躺呼吸时疼痛略减轻，也敢活动了，但咳嗽、打喷嚏、打哈欠时牵拉疼痛依旧严重。6/24日肺CT复查，结果原发灶及双肺转移均有进展（肿瘤形态有变化，增长2mm），双侧锁骨淋巴结增多增大，影像检查跟体感证明184耐药。

16、2019/6/30-2020/2/1日
9291（120mg/140mg）+280（250mg/300mg*2）（随餐服用）（7个月零2天）：
轮换稳定→局部进展
2019/10/6日开始280加量到300mg，
2019/11/14日又减回250mg（随餐服用），
2019/10/30日开始9291加量到140mg
2019/12/29日开始9291减量到130mg
期间肺部原发病灶变化：7/30日4.4*1.8（稳定）、9/28日4.4*1.8（左侧转移灶增加1mm）、11/25日4.4*1.8（双侧转移灶增加1mm多），
锁骨淋巴检查：2019/11/25左侧最大的10*5mm，右侧最大8*4mm，
CEA：1.15、CA199：5.44（8/27日），CEA：0.89、CA:5.37、nse：21.76升高（11/25日）
184耐药后，因母亲年纪大且身体副作用敏感，不想尝试化疗，在没有基因检测的情况下，再次尝试280（250mg*2），之前服用时虽没有显著效果也并完全无效。服用280一星期后胸部严重的牵拉痛基本缓解，咳嗽略有改善，体感变好，7/30日肺CT复查显示病灶稳定无变化，经过三轮280测试判断体内应该有cmet，但或许扩增数值低，服280后病灶从未缩小过，原发病灶在肺门处且病灶压迫气管，虽药物有效稳定，但一直存在刺激性咳嗽。7/24开始咳嗽增多，口腔溃疡特别严重，咽喉和鼻腔都满满的溃疡，因影响进食瘦了6斤。8月份开始咳嗽加重，左侧前后胸背部再次出现间歇性疼痛（可忍受范围），右下颌也出现刺痛。9/29日肺CT复查：肺部右侧原发病灶未变化，但左侧转移灶略增大（1mm），判断280有局部耐药情况。10/6日开始280加量到300mg，咳嗽未改善，双侧胸背疼痛频率增加，右侧下颌刺痛频率增加，双侧腰部疼痛， 10/9日出现头疼头晕（左边重于右边，不是全天持续），疼痛过10天左右（可能跟脑供血不足相关），还有胃部出现饥饿感疼痛、饭后恶心，总体症状增加体感较前差，故10/30日开始9291调整为140mg，服用一星期感觉右侧胸背痛出现频率降低，右侧下颌刺痛频率也降低，只是左侧胸背疼还是持续，咳嗽依旧特别频繁（咳嗽时牵拉整个胸痛及其它器官疼痛），平躺时曾咳嗽喷出血星。11/14日280减量回250mg*2，11月开始腰痛加重，偶尔每天2.3次排便，近几个月一直有夜尿频多，这些疼痛严重影响睡眠。11月25日入院全面检查，肺部CT较9/30日：右侧原发病灶（4.4*1.8cm）变化不大，左侧转移灶再次增大1点多毫米（最大转移灶为1.35cm），9291加量至140mg后转移灶还在缓慢增大，可能说明存在其它突变可能。双侧锁骨淋巴检查较6月份增大（左侧最大10*5mm，右侧最大8*4mm），因中间未做检查，无法判断此淋巴结是几月份开始进展的。腹部彩超检查：肝囊肿，胰腺改变，没有找到腰腹痛原因，又做了全腹CT增强检查：与2月份未增强全腹CT对比无太大差异，腹膜后有小淋巴结显示，右侧近肾门处有一个0.7cm的可疑淋巴结，但不应该导致左下腹痛及腰痛，不知是否也考虑腹膜或肠系膜转移但普通影像未显示？或者腰间盘突出压破神经的症状？再或者吃280导致肾脏损伤引起腰部疼？这些也只是猜测。肿瘤标志物的检查：cea和ca199都正常值，nse21.6高出正常值5个点，因为妈妈血液检测一直不敏感，不是每次都检测，无法对比之前nse的变化。血液检查：白细胞低3.1，尿酸低，载脂蛋白B低，其他有些异常问题不大，尿液检查：白细胞和结晶高，有尿路感染。住院8天，每天输液核糖核酸（提高免疫力）和多索茶碱（平喘）后，人感觉轻松，咳嗽能控制到60%，但是用药5天后，咳嗽还是严重（同时服用阿桔片），11/30日腰痛加重，并且出现腹股沟疼痛，平躺疼痛持续有进缓解，但坐着弯腰腰痛明显加重，走路时腹股沟疼痛加重，左下腹痛也一直持续（按压小肠拉置疼痛，猜测是肠系膜问题），先按炎症处理服用拜复乐6天，后来疼痛时有时无。12月突然爆发3次性重度口腔溃疡，唇内及内壁近20个溃疡，舌头一半溃烂，钻心疼痛无法进食（期间停靶向2天），不知是9291加量到140mg的副作用，还是免疫系统出现问题，一直溃疡不断严重影响吃饭，加之280血压低（低压50多/高压80多）的副作用，人消瘦了5.6斤，29日开始把9291调整为130mg。服用280后一直水肿，以面部为重，2020/1/13日双脚及脚踝水肿严重，按压凹陷明显无法下蹲，检查肝肾功能及血常规，白蛋白正常，但是视黄醇结合蛋白低22.7，尿酸和血钙均低，应该是营养不良导致，服用一次螺内酯与氢氦噻嗪，全身水肿消除，体重轻了4.5斤且皮肤裂开，白细胞低至3.41，服用增白药。1月份出现好几次咳血痰，并且医院化验回来后，出现感冒症状，咳嗽加重、痰多、咳嗽时胸腔扎扎的疼痛、胃疼难忍，耳后至颈部到胸部疼痛、全身乏力、肌肉酸疼，多种表现担心280完全耐药，已经无法控制病情。
17、2020/2/2-3/10日
9291(130mg/120mg)+184（50mg）（吃五停二）（1个月零9天）：稳定
2020/2/11日开始9291减量到120mg
期间肺部原发病灶变化：2/27日4.4*1.8（双侧转移灶增加1mm），CEA：未测
锁骨淋巴检查：未查
因服用280期间体感越来越差，症状多、身体虚弱，两次肺部检查双侧转移灶均增大，此时又赶上新冠肺炎疫情，只能在家盲试药。再次服用184（之前用过，心里相对略有把握），剂量由45mg加到50mg，使用几天后，感觉身体轻松一些，活动量略增加，身体没有服用280时那么乏力，全身疼痛和咳嗽略轻一点点，整体体感初判断184有效。副作用表现初期声音嘶哑，后来有胃涨、烧心、肠鸣，有两次嘴里都是血（第二天没有了），血压较前升高（高压110，低压76），小腿乏力，轻微腹泻等。因吃饭哽噎严重，2/27日做肺CT复查：结果较2019/11/25日原发病灶基本没变化，依然是转移灶增大1mm，有的肿瘤密度变实，自己判断这局部进展应该是服用280时导致，184应该是维持稳定的，血常规检查：白细胞低至3.23，平均血红蛋白量高31.9，中性粒细胞百分比低48.7，中性粒细胞计数低1.85，淋巴细胞百分比高43.2，平均血小板体积低8.9，血小板140，服用鲨甘醇和利可君升来白细胞。2020/3/8日出现后脑部一股一股的疼痛，血压（高压119，低压70多），中午鼻腔有血块，晚上躺着看手机右眼流血，第二天右眼淤血严重，肿涨疼痛，视力模糊，清晨起来口腔内右侧也很多血（白天吐痰也有血色），第三天还是持续后脑一股一股的疼痛，眼晴淤血疼痛模糊略有改善的迹象，傍晚血压（高压125，低压83）,怀疑服用184导致血压较前升高，头疼，眼鼻口出血，故决定停服184。

18、2020/3/12-3/31日 9291（120mg）+280（250mg*2）（随餐服用）（20天）
2020/4/1-4/8日    9291（120mg）+1粒印易（8天）；体感未改善
2020/4/9-5/30  9291（120mg）+280（250mg*2）（随餐服用）（1个月零21天）；局部进展
期间肺部原发病灶变化：4/16日原发灶未变（双侧转移灶增加1-2mm），CEA： 0.84
锁骨淋巴检查：未查
服用一个多月184，综合评估维持稳定，因副作用较大，不耐受停药。3/26日突发心梗症状（心跳过速、左侧腋下疼、全身冒汗、无力、头晕恶心），三天后症状缓合。4/1日开始尝试9291（120mg）联合易瑞莎，服用前三天体感尚可，咳嗽也似乎略微少一点，4/4日开始咳嗽较前频繁，吃饭哽噎加重，并出现了两侧肋骨里面疼，腰疼等，担心易瑞莎无效4/9日停用。4/8日血检：白细胞低至3.55，D-二聚体高至628（可能184累积的副作用，也不排除肿瘤进展所致）。4/9日重回9291+280的方案，出现严重性口腔溃疡（近百个溃疡），伴有左侧颈部到胸部疼痛，牙周及头部都疼，右侧淋巴结和耳内疼痛等炎症症状，咳嗽频繁，整个嘴肿，疼痛剧烈难忍，服用两天拜复乐后症状加重，完全无法进食，期间血压升高头疼欲裂（7月发现脑膜转移反思此时可能已是脑膜症状），5天后长春就医建议漱口水兑地塞米松和利用卡因，同时擦修复的药膏三天后缓合，可以进软食。4/16日肺CT复查：原发病灶无变化（双侧转移灶增大1-2mm），期间双侧胸背疼，左侧锁骨下疼痛， 4/29日想尝试再回184（45mg），服用当晚血压升高到116，第二天晚上又开始头疼，5/1日放弃184继续吃280，5月份体感表现咳嗽较前加重，左侧锁骨下一直闷痛，双侧胸背不定时间歇疼痛。双侧腰痛、有时左下腹疼痛（特别是憋尿时），服用280期间夜尿频多（每晚3、4次），虽然影像未反应肾脏病变，但应该是280造成肾脏损伤的表现。

19、2020/5/31- 6/27日
9291(120mg)+184（45mg）（吃五停二）（28天）：体感稳定
期间肺部原发病灶变化：未查，                            CEA：未测
锁骨淋巴检查：未查
可用方案越来越少，服用280肺部一直缓慢进展，咳嗽比较严重，再次尝试换回184（45mg），共服用28天，副作用表现尚可，偶尔牙龈出血，血压较前升高（高血最高110），每天腹泻一次，体感除咳嗽和吃饭哽噎未改善，没有出现头晕头痛，偶尔头顶冒凉风，头皮紧（好像有人拽），胸背疼痛未增加，
20、2020/6/28-7/14日
9291（120mg）+阿法賛尼（40mg）(吃八停二)（17天）：14天影像稳定
期间肺部原发病灶变化： 7/12日  4.2*2.0    CEA：未测， NSE:17.13
锁骨淋巴检查： 7/9日左侧最大的9.3*6.8mm，右侧最大6*3mm
服用阿法替尼腹泻较严重，靠蒙脱石散、易蒙停、益生菌、黄莲素止泻，7月开始察觉母亲近几个月犯困不正常表现，每天持续左侧后脑到头顶闷痛、头胀头晕头沉混沌感，右眼流眼泪（原来也长期流但不知原因），并且听力和视力下降，记忆力也减退，7/9日入院头部增强核磁检查除缺血灶外其它无异常，血检D-二聚体增高至646，7/14日下午出现头疼后喷射性呕吐（连续10来次），呕吐时脖子僵直，似脑膜转移症状，第二天输250ml甘露醇加5ml地塞米松后缓解。
（回忆2019年就偶尔出现后疼痛、头晕症状，但头部检查正常，2020年初开始有犯困，听力视力下降等症状，但没想过是脑膜转移）。7/16日停阿法单9291加量至140mg一天，7/17日9291（140mg）+184(45mg)一天。

21、2020/7/17-9/21日 9291（140mg）+804（45mg）（随餐吃五停二）（2个月零5天）：
体感时好时坏，肺部影像大体稳定，咳嗽多
期间肺部原发病灶变化：9/18日 4.3*2.2    CEA：未测， NSE:13.47
锁骨淋巴检查：9/18日左侧最大的8.3*5.2mm，右侧最大5*5mm
脑部增强核磁请多位医生阅片均未看出脑膜转移，基于症状先按脑膜转用药，曾找过信涛老师阅片有脑膜增厚，结合症状认为是脑膜转移。服用804初期咳嗽减轻，8天后头胀头沉略改善，但仍然间歇后脑疼，半个月后咳嗽又开始加重，视力听力记忆力下降、手颤抖、眼晴流泪、起床站立不稳等症状基本没变化，有时会手指发麻。804副作用极大，腹泻特别严重，每天都腹泻，最严重一天十几次，时常拉水，蒙脱石散、黄莲素、易蒙停、四神丸、肠炎宁、复方谷氨酰胺、各种益生菌效果均不佳，消瘦特别快（瘦10几斤），口腔溃疡比4月份更加严重，皮疹、手足裂、甲沟炎也接踵而至，母亲整个体质断崖式下滑，但怕脑膜控制不住不敢减量服药。9月初开始每天下午低烧（37.2～37.3），9/16日突然高烧38.8，同时伴有嗓子疼，全身关节疼痛，下颌淋巴疼痛，口腔溃疡加重，期间一直腹泻，对症服用布洛芬降温+拜复乐，第二天早上体温降到36.5，中午37.4，下午又烧到39.3，晚上紧急入院打了安痛定退烧，第二天8点体温37.4，没感觉有感冒症状，下午体温38.5，再次注射安痛定，服用布洛芬没退，傍晚感觉发冷体温38.9，注射了10ml地米，1小时体温降至37.4，血检血常规：白细胞8.96，中性粒细胞百分比86.4，中性粒细胞计数7.73，淋巴细胞低，CRP5.1，母亲一直白细胞比较低标3点多，服用增白药也就4点多，超过5～6就是有炎症表现，医生怀疑口腔溃疡有炎症，开始用头孢哌酮和甲硝唑联合消炎。当时口腔溃疡严重到几次差点晕厥，注射紧急止痛针无效，加之腹泻也严重又高烧，母亲水米不进虚弱卧床不起，停服804三天，21日出现犯困一直不停打哈欠，头晕头沉恶心，眼皮发硬睁不开，傍晚时还发现躺着时眼晴向上看，本人不知的情况，自己判断可能一过性癫痫，当时血氧91，叫医生马上注射250ml甘露醇加5ml地塞米松后，恶心缓解但依旧头晕乏力。次日中午又开始犯困打哈欠，不想睁眼晴伴恶心，再次注射250ml甘露醇加5ml地塞米松缓解。用头孢哌酮和甲硝唑联合消炎8天，体温基能控制到最高37.2。
22、2020/9/22-10/26日 9291（140mg）+3759（100mg×2）（随餐吃五停二）+贝伐2支（1个月零5天）：肺部影像稳定，咳嗽较多
期间肺部原发病灶变化：10/22日  4.3*2.2                      CEA：未测
锁骨淋巴检查：未查
因804副作用巨大不耐受故停药。9/22开始尝试9291（140mg）+3759（100mg*2）方案，
9/27日下午又低烧37.4，又怀疑发烧跟腹泻有关，但大便常规显示正常，很着急医生也说不清发烧原因，因口腔溃疡加腹泻进食很少，完全卧床靠吊维生素和氨基酸维持，因过中秋29日出院，10/3又发烧至38.2，口服布洛芬和头孢克肟，10/4～5日一直反复发烧，退烧下来很快上去，畏寒严重全身酸疼乏力，一直嗜睡又腹泻拉水，状态比之前更差，停靶向药3.4天，母亲声称自己快要不行了，10/6入院血检血常规：白细胞高9.23，中性粒细胞高83.4，C反应蛋白高至121.1，补液加消炎（克林霉素）同时补钾，第二天还是高烧，最高39.9，注射10ml地米，因母亲状态特别差完全卧床不进食，医生多次让我做最坏的打算。3天后化验血常规白细胞和中性粒细胞下降，克林霉素用了6天，体温下降37度以下（偶尔37.2～37.4）。10/18首次使用贝伐2支，用后体感没啥变化，副作用是次日胃痛严重（输2天奥美拉唑和热敷缓解），血压较前升高，再次化验血常规，白细胞降至2.83，红细胞血红蛋白红细胞压积偏低，10/26出院回家后，上午体温基本正常，下午多为低烧。服用3759也是每天腹泻，为是预防腹泻，每日空腹服用蒙脱石散一袋。期间脑膜症状大致同前，有时也犯困，咳嗽加重，但复查肺部CT稳定。副作用是皮肤干燥瘙痒严重，各种止痒药膏都无效，输液美能加上口服沙利度胺、氯雷它定也无效，影响睡眠和心情

23、2020/10/29-11/15日  9291（140mg）+804（45mg）（随餐吃五停二）（18天）：
头部体感间歇头疼，咳嗽较多
期间肺部原发病灶变化：未查                      CEA：未测
锁骨淋巴检查：未查
3759皮肤瘙痒副作用也不耐受，考虑脑膜转移的控制，无奈又换回9291（140mg）+804（45mg），腹泻特别严重，肠胃很不舒服，为是预防腹泻，每日空腹服用蒙脱石散一袋，食欲很差，整个人状态很差，很多时候感觉病入膏肓。后脑到头顶头疼每天不定时出现，有时犯困，嗓子沙哑咳嗽多，服药感觉吞咽不如以前（喝水3次才能咽下去），右侧颈部用手可触及约1cm长条形硬结。因为腹泻和食欲不振，这期间一直低烧37.2左右，11/8日发烧至38.3服用退热药和感冒药后2天体温下降，但低烧。11/11～12日又发烧至38.3，没感觉明显感冒症状，但身体乏力全身关节疼，咳嗽特别严重，对症用退烧药2天体温又降为低烧。

24、2020/11/16-12/16日  9291（160mg）（随餐）（1个月）：头部体感间歇头疼，肺部影像稳定但咳嗽增加
期间肺部原发病灶变化： 12/1日 4.4*2.2    CEA：未测
锁骨淋巴检查：左侧最大的8.5*4.8mm，右侧最大5.6*5.4mm
为了缓解副作用，缓缓身体，11/16开始用单9291（加量至160）来维持，前10天没有出现太明显头疼，但会犯困，食欲逐渐好转，腹泻较前减轻。11/26又烧到38.8度，咳嗽很严重，咳嗽同时感觉胸腔内疼痛，伴腹泻严重拉蛋清样大便。11/28发烧38.2，入院血检血常规：白细胞13.21，中性粒细胞百分比86.81，C反应蛋白30.1，肺部CT没有特别明显的肺内感染，病灶变化不大，颈部淋巴结略增大一点，输液头孢同时补钾，用头孢8天后体温最高只有37度，母亲状态还好，食欲也可以，但每天多次排便，虽然不是水便但也是腹泻，痰培养3天无细菌。12/4日血常规白细胞下降到2.45，中性粒细胞1.5，伴贫血，后服用增白药，头孢用8天停药后这2天，体温又高至37.6，服用莲花清瘟，第二天体温还是37.5，化验血常规，白细胞5.24，中性粒细胞百分比80.4，以我对母亲的了解，感觉又开始有炎症，增白药吃了4天，不可能白细胞升到5以上。这样反复发烧3个月，3次住院，医生也讲不出什么原因。12/9日晚体温退到正常，12/10日注射第一针胸腺法新，为了排除癌烧12/12日开始服用萘普生（早晚各一片），体温正常也服用（偶尔37.1），用药后7天后停药。单9291维持之初头部只出现一次左侧后颈部到头顶疼痛，10天后开始间歇头疼，期间咳嗽一直严重，咳嗽时感觉右侧颈部淋巴结明显，用手轻触感觉有很多，偶尔刺痛。

25、2020/12/17-2021/1/11日  9291（160mg）+184（40mg）（吃五停二）（26天）：头部体感间歇头疼，咳嗽时轻时重
期间肺部原发病灶变化：未查                      CEA：未测
锁骨淋巴检查：未查
加184想要看能否控制肺部咳嗽，期间间歇左侧后脑疼痛，咳嗽微减轻，喝水呛咳历害，184副作用肠鸣严重但腹泻较804轻，为是预防腹泻，每日空腹服用蒙脱石散一袋。12/20日开始又低烧37.3，12/22日服用萘普生片早晚各1片，降温不明显，12/25日体温37.2，咳嗽加重，鼻子冒火，牙龈瘙痒，服用蓝芩口服液两天，12/26日加量服用萘普生（早晚各2片），体温可以维持最高不过37.1，27日体温恢复正常。2021/1/8再次停服萘普生，第二天又开始发烧，于是又吃了两片萘普生片，退烧后基本没再发烧（这期间每三天打一针胸腺法新）。从2021/1月初开始每天左侧腋下疼，心率将近90，可能9291加量后加重对心脏的刺激。10日开始后脑疼痛持续加重，想着是否9291（160mg）对脑膜的控制开始疲软。

26、2021/1/12-2/19日  9291（140mg）+804（45mg）（随餐吃五停二）（1个月零4天）：头部体感间歇头痛，咳嗽增加
期间肺部原发病灶变化：未查                      CEA：未测
锁骨淋巴检查：未查
换回9291+804方案后头痛明显减轻，但咳嗽明显加重特别多（而且咳的特别用力），服用阿桔片效果都不好，应该是肺部控制差肿瘤有进展，咳嗽时感觉右侧颈部淋巴结明显，用手轻触感觉有很多，偶尔刺痛，另外观察到近2月母亲躺着看手机时，手机经常掉落，不知是手无力还是没拿好，询问母亲自己也说不清，还是有些担心是脑膜症状。1月开始心率较快平均在90以上，经常左侧腋下疼痛，服Q10基础之上又加了稳心颗粒。804的副作用还是很大，以腹泻为主，每天预防性的空腹服用蒙脱石散一袋，益生菌以每天服用，易蒙停和黄连素轮番使用，担心腹泻造成缺钾，同时又有心脏症状，连续服用了一个星期的潘南金（每次2片,  每日三次，口腔溃疡和手足裂口也一直较重，为了缓合副作用，804有吃五停二的基础上，有时会随机增加停三到四天，停804时9291会服用160mg。期间胸腺法新一直坚持每3天一针，体温基本维持正常（偶有体温37.1），体能也比去年有好转，就此分析去年一直持不断的发烧可能是因服用804腹泻严重，身体免疫功能下降又合并感染所致（自已判断）。

27、2021/2/20-2/24日 9291（160mg）+184（45mg）（吃五停二）（5天）：头疼加重
期间肺部原发病灶变化：未查                      CEA：未测
锁骨淋巴检查：未查
因咳嗽加重，头疼症状减轻的情况下趁机换184看能否控制下肺部，服用184（45mg）第二天血压开始升高，从低压58高压88升至低压78高压136，胃胀肠鸣早饱不适症状明显（不耐受），第五天出现后脑到头顶持续闷痛，可能血压升高带来的不适，但更像对脑膜的控制力不够。

28、2021/2/25-2022/1  9291（140mg）+804（45mg）（随餐吃五停二）+贝伐2支（11个月）：
偶尔头晕头重浑浊，间歇头疼，肺部略进展咳嗽加重，颈部淋巴进展，加贝伐后头疼减轻
期间肺部原发病灶变化：2/28  4.4*2.3  5、8、10月（变化不大） CEA：0.12 CA199:2.16
锁骨淋巴检查：颈部Ⅲ、Ⅳ区左侧最大的4.8*3.4mm，右侧最大7*3mm，
         锁骨上窝左侧最大5.8*6.8，右侧最大6*5
本想用184（45mg）控制肺部进展，能改善咳嗽，但用药第五天就出现后脑闷痛，25日又换回804，头晕同时伴有后脑到头顶涨痛头沉，混浊不清爽，右侧头顶冒凉风，原来经常左侧后脑疼痛，现出现右侧闷胀痛，咳嗽持续较重，服阿桔片效果不如以前，血压持续较前升高（高压110-120，低压70多）。2021/2/28日入院，肺CT检查：原发病灶及双肺转移灶略微增长（1mm），密度变实，右侧颈部淋巴转移灶较前略增大；脑增强核磁：同前（依然看不到脑膜病灶）；心电图提示：偶发室上性早搏、非特异性T波异常；心脏彩超：二尖瓣轻度返流，三尖瓣中度返流；血常规检查：白细胞2.14（历史最低值），中性粒细胞百分比47.3，中性粒细胞计数1.01，2/7日血检白细胞4.19，中性粒细胞百分比65.8，中性粒细胞计数2.76，在此期间一直服用利可君和鲨甘醇，不知道为什么短时间内白细胞和中性粒细细胞掉这么多，医生建议打增白针，母亲还是坚持服用增白药。3/1日上午头发沉，下午后脑到头顶闷痛多次，半夜右侧后脑到头顶一股股的疼痛持续3小时，3/2日注射150ml甘露醇+5mg地塞米松后头沉减轻，疼痛也缓解，3/3用 150ml甘露醇+10mg地塞米松，体感轻松，考虑白细胞较低3/2-3日停9291两天。3/8入院打贝伐2支，提前输了奥美拉唑预防胃痛，3/10头痛，跟脑膜的后痛疼不一样应该是贝伐的副作用。贝伐后整体头痛频率降低，副作用是血压较前升高（120/75左右），心率增快（90多），整体状态还行。副作用是乏力、白细胞降低、全身瘙痒，对脑膜症状的的控制还要再观察。目前体感最不好的就是咳嗽特别严重，有时连续咳嗽1小时不停，全天多次这样。3/26-4/1因家父突发面瘫，母亲着急上火又开始发烧，同时又口腔溃疡严重，牙齿疼，鼻子冒火，腹泻严重，体温从37度最高升到38.3,用萘普生片（每次2片）可退烧，退烧3.4小时后或次日再次发烧，如此反复，化验血常规（白细胞：5.98，中性粒细胞百分比74.11，淋巴细胞百分比17.42，单核细胞百分比8.2），C反应蛋白3.5，虽然指标问题不大，但对于母亲平日的白细胞和中性粒细胞百分比来讲，就是异常，服用双黄连双服液的同时又加服左氧氟沙星3天，莲花清瘟3天，慢慢症状有所好转，不确定是不是因为上火免疫力差造成的发烧。4/2退烧后注射胸腺法新，4/7入院打贝伐2支，次日下午右侧后脖子疼痛2次，应该是脑膜症状（也不排除贝伐入脑症状），4/6日咳嗽加重，白天咳嗽频繁，夜晚服用阿桔片无效，一直咳嗽不停。4/9入睡前服用“孟鲁司特”咳嗽减轻。因腹泻严重，4/15、16日两天804从45mg调成为40mg依旧腹泻不止，804停药四天出现头部发混且疼痛加重，第五天继续服用804，这期间发现双侧腰痛（肾区），尿检提示轻度尿路感染，多饮水后但腰痛加重，5/2日夜晚出现小腹痛，尿频尿急尿失禁伴腹泻，发烧37.5，次日服用氟派酸症状略缓解，5/5日腰部和小腹疼痛再次加重，尿血尿泡沫尿，晚上发烧38.3，5/6服用左氧后症状未缓解入院肾内科，检查尿常规：白细胞和红细胞高达3800以上，尿蛋白、隐血和白细胞均为3个+，诊断严重性尿路感染用头孢哌哃进行消炎治疗，尿培养为大肠埃希菌感染且多重耐药型，自己判断是长期腹泻，免疫力低造成。7天抗炎治疗后症状改善尿检指标基本恢正常。这期间出现四个问题值得思考：问题一，每天腹泻严重，5/10、11日更换3759（100mg×2次）两天腹泻加重，最多一天10几次，各种止泻药均无效，停药两天后804试用30mg，并配合两种益生菌服用，虽腹泻缓解，但体感头疼加重（频率增加），第三天又恢复45mg，但头疼依旧未减，是不是贝伐推迟使用，804的力度不够控制不住脑膜？？问题二，住院期间检查BNP738.61，超正常值两倍多，连续两天前胸后背连续疼痛，虽然按照年纪BNP指示未达到严重心衰，但有冠心病史，并且长期服用靶向药，近期又使用贝伐，这是否预示心脏受损的信号？能否再继续使用贝伐?问题三，4/29日开始出现头皮两侧瘙痒的症状，类似虫子爬，每天间歇出现，持续好多天，这是否是脑膜的新症状，值得留意和思考！问题四：5/13日肺CT检查病灶稳定，但是咳嗽加重，是肺部转移多癌负荷大，还是肺门处原发压迫气管，阻塞性肺炎加重？
5/14开始又每天都有头顶头皮瘙痒（似虫子爬的感觉），洗头发和抓挠都不缓解，估计是脑膜转的神经症状。5/17、18两日晚上入睡后头疼加重疼醒，且这两日血压升高（最高135/85），是否脑颅压增高导致？5/19又发烧38.2，伴全身乏力酸痛、头晕、手指关节疼，服用连花清瘟和蓝芩口服液，次日退烧。最近还有个奇怪症状，嘴里有酒味和药味，是脑膜转原因？还是靶向药太久味蕾受损所导致，只能再观察。5-6月期间依然咳嗽严重，大部分时间需要用阿桔片。服用804还是腹泻严重，肚子每天不舒服，益生菌、蒙脱石散，黄连素几乎每天都吃，偶尔服用肠炎宁、易蒙停、整肠生，肚子绞痛时还服用匹维溴胺片。7/7-8两天都出现右侧后脑疼，血压较前升高（高压116、低压71），7/13开始眼屎多，流眼泪。7/21入院打贝伐2支，快打完时头疼头涨（额头头顶位置），晚饭后疼痛严重，还犯困，次日上午还有些额头疼，全身严重乏力，这些应该是贝伐副作用。7月下旬开始，咳嗽更加严重，说话呛咳厉害，在阿桔片基础上增加服用切诺、氯雷他定都不见改善，用过贝伐后血压明显升高，高压经常110-120多，低压70-80多，8/16出现躺位流眼泪特别多，像哭一样并且发粘，同时伴有眼屎多、眼睛干涩、双眼模糊（右眼为着），持续了3天以为是脑膜转加重，在尝试用左氧氟沙星滴眼液和红霉素眼药膏后，几天症状慢慢略缓解，但依旧眼泪很多。8/22腰疼并且尿尿有泡沫，因为之前也有此症状，母亲不想就医，我自己猜测可能跟打贝伐有关系。因咳嗽明显加重，8/24复查肺CT，结果显示肺部病灶无明显变化，但咳嗽如此严重应该还是有影像无法看到的病灶在进展，因脑膜算是稳定，所以不想换其他方案，咳嗽只能先对症处理。整个9月-12月，咳嗽一直处于很严重的状态，特别是一开口说话就咳嗽，试过用加巴喷丁、孟鲁司特、富露施、阿斯美止咳都效果不佳，阿桔片的效果也不如以前好，咳嗽用力时颈部右侧转移淋巴结会牵拉痛，用手触摸感觉淋巴结增大增多，偶尔还会嗓音嘶哑，10月开始阿桔片换成磷酸可待因止咳。9/23、27、28、29、30这几天都出现过头顶头皮瘙痒（似虫子爬的感觉）。10/1又出现腰痛、左下腹疼痛、次日尿尿有泡沫，这一症状从2019年10月起就经常出现，检查泌尿系彩超和肾功能检测都正常，但我自己判断还是曾经服用280，加之今年打贝伐，造成的泌尿系统的隐形损伤，服用金水宝20天症状未全部改善，有2天体温37度。10/21入院打贝伐2支，下午乏力左侧头顶闷痛，10/22复查肺CT，整体肺部病灶变化不大，转移灶略增大，右侧原发病灶附近的癌性淋巴管炎有加重，或许这是咳嗽加重的主因？也不排除气管内有微小转移病灶导致刺激咳嗽？影像未明显进展，这也是我根据母亲症状所猜测。另外，影像还提示双肺纹理增多，左肺下叶间质性改变，左肺上叶有斑片状炎症，10/23尝试消炎，每天上下午各2支头孢哌酮，用了3天，同时服用阿奇霉素2天，咳嗽似乎改善不多，又服用孟鲁司特加富露施，刚开始2天咳嗽减轻，2天后咳嗽又严重。每次打贝伐后血压都有升高，10/29血压升高至（高压140，低压98），一整天头疼头晕。11/9晚上发烧打冷战，右侧腰痛伴左下腹痛，10日早上发烧39.6，服用布洛芬和头孢，下午体温降到37.3，不知为什么又突然发烧，11日中午体温37.5，服用头孢并多喝水后，晚上体温降到37，12日9点多体温37，又要开始发烧了，服用头孢，14:30体温37.2，16点体温37.5，服用2片萘普生，16:40体温降到37.2,13-15日继续服用头孢3天，就没在发烧，下午头皮冒凉风（脑膜症状）。11/16尿尿有泡沫伴左下腹疼，化验尿常规和24小时尿蛋白测定都正常，晚上顶头皮瘙痒（类似虫子爬）。11/19服用三金片，下午左侧头顶疼（脑膜症状）2次，血压（高压138），11/22下午3点多左侧腋下疼，紧跟着左侧后脑也疼，感觉头里发热晕晕沉沉，测量血压（高压139，低压100），当时的感觉还有点像心梗，情况一直持续晚上9点多，高压降到124，11/26下午高压又到了140，11/27降到高压120，下午高压125，血压如此高应该有2个原因，一是脑颅压增高，二是用贝伐的副作用后遗症。11、12月依然咳嗽严重，头疼频率没有之前高，12/19-20身体乏力，上楼走不动12/25右侧头顶头皮瘙痒（类似虫子爬），12/28左侧头顶疼2次，12/31左侧头顶疼2次。

总结这一年，上半年肺部病灶稳定，但咳嗽严重，脑膜症状以头疼、头重、犯困、头皮瘙痒和头顶冒凉风这些居多，用过贝伐后头疼头重减缓，其他症状间歇出现，整体身体较差，经常不明原因发烧，并且服用804导致腹泻严重，每天肚子咕噜噜的不舒服，很影响吃饭。一次严重的尿路感染让身体也虚弱很多，上半年间歇使用过胸腺法新。下半年开始咳嗽更加严重，每天几十次不止，凌晨加重，用过几种止咳方法效果不佳，10月肺部影像略进展，头部未做核磁检查，脑膜症状较前减轻，特别是11、12月。9月后，每天腹泻次数也比之前略缓解，每天都预防性的服用2次蒙脱石散，虽然长期服用蒙脱石散对身体有伤害，但考虑缓解腹泻症状，从而能继续使用804控制脑膜，也只能用此方法。一整年都有腰痛、左下腹痛、尿尿有泡沫的情况出现，可能是贝伐对肾脏的隐形伤害，服用金水宝略有效。另外这一年有几个症状最明显，一是呛咳加重，只要说话喝水就咳很久（是否气管内有微小转移灶？），二是服药感觉嗓子变窄不好吞咽，三是经常突然就发烧，四是颈部淋巴用手触摸明显增大，偶尔疼痛，按压牵拉很疼，五是脖子甲状腺位置肉眼看起来有些肿，因经济问题，尽量减少开销就没去医院检查。其次还有每天流鼻水和流眼泪的情况，一直以为是靶向药的不良反应，但其他群友有的说是脑膜转移症状，心中也产生疑问，其他副作用表现依旧明显，腹泻、肚子痛、腹胀、肠鸣、皮肤干燥瘙痒、手脚开裂、口腔溃疡、甲沟炎、白细胞低等，几乎常年出现。

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