求助 ！！ 奥希替尼缓慢耐药的基因检测结果及后续治疗
小云妈妈于2015年9月发现脑转移瘤，10月手术切除脑肿瘤，从脑肿瘤病理显示是来源于肺 ，查出肺腺癌。右肺上叶近纵隔旁可见结节影1.4*1.0cm ，未切除，下面是治疗方案 ：2015年11月10日 盲吃凯美纳- 埃克替尼，一个月后复查肿瘤缩小到大小约为0.5*1.0cm，埃克替尼有效 。
2015年 12月～2020 4月 吃了埃克替尼 4年 ，每三个月检查一次CT
2020年5月CEA 升高到73.68 -- 纵隔多发增大淋巴结 大者1.7cm ( 肿瘤增大)
血液基因检测发现耐药- 有19-del 突变 和 T790M 突变，医生建议换药吃 9291 -奥希替尼
2020- 5月开始吃9291 （每三个月一次胸部平扫CT+cea+颈部淋巴超声检查，每半年一次头部平扫CT ）
2020-6月 cea 降到18.03胸部肿瘤没变,径约1.3cm
2020-12月 cea 26.93胸部肿瘤没变,径约1.3cm
2021-5月cea 32.93胸部肿瘤没变,径约1.3cm
2021-7月 cea 37.8胸部肿瘤没变,径约1.3cm
2021-9月 cea 41.97胸部肿瘤没变,径约1.3cm
2021 -12月cea 70.23胸部肿瘤没变,径约1.3cm， 颈部淋巴结超声检查多处增大 --医生建议做穿刺颈部淋巴结--病理显示转移性癌细胞（其实不太明白为什么要做颈部穿刺 ）
2022-1月吃中药cea 60颈部淋巴结缩小一点 停药9291
2022年1月10日医生建议化疗 ，培美+卡铂
2022年 2月7日 第二次化疗cea25.92
医生建议同时做基因检测，结果已经出来了我看不太懂，显示19突变， 请大家帮忙看看 我们是否能继续吃靶向药？
目前的医生建议是化疗有效 要再继续再做两个周期的化疗陪美+卡铂就是3月和4月。也说如果继续吃9291 也过不了多久，就会完全失效。
后续怎么治疗方案 ？如何用药？目前家里有凯美纳 埃克替尼 和 9291奥希替尼 药储备
我个人的想法是，妈妈现在比较抵触化疗 ， 化疗完这个周期后 （下周开始住院继续化疗算上这次是第三次了） ，
下一步是想继续吃 9291和凯美纳轮换 。比如一周吃 4天9291 +3天凯美纳 。三个月后再复查，如果必要再穿插两次化疗这样是否可行？
为什么要轮换凯美纳？感觉没有明确的耐药突变 egfr扩增可能干扰了奥希替尼。 这个结果是用血液做的，还是实体肿瘤组织做的？按照现在的情况来说，继续化疗2~4次可能更好。总体评估一下效果，再考虑返回第二代药物阿法替尼联合贝伐单抗试一试。 地狱老师 发表于 2022-02-24 23:41
这个结果是用血液做的，还是实体肿瘤组织做的？按照现在的情况来说，继续化疗2~4次可能更好。总体评估一下效果，再考虑返回第二代药物阿法替尼联合贝伐单抗试一试。
谢谢老师 这次基因检测是用颈部穿刺的组织做的。 所以您的意思是阿法替尼联合贝伐 若无效之后再吃奥希替尼更好是吗。 也罢 发表于 2022-02-24 20:31
为什么要轮换凯美纳？感觉没有明确的耐药突变
医生说可以继续吃9291 但基因检测也显示其他基因突变 对9291药效不会太好。药效坚持不了多久。轮换靶向药是我看了其他病友的做法。也不知道这个效果好不好。 用阿法替尼试试，你家化疗副作用如何？ 坚持继续化疗，然后再考虑阿法替尼联合贝伐单抗。 地狱老师 发表于 2022-2-25 08:40
坚持继续化疗，然后再考虑阿法替尼联合贝伐单抗。
好的谢谢老师 会飞的企鹅 发表于 2022-02-25 08:21
用阿法替尼试试，你家化疗副作用如何？
目前化疗食欲较差 一级肝损伤。一般化疗一周后特别难受。一周慢慢能恢复一些。妈妈比较抗拒每次去住院化疗。
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