念北加油坚持 发表于 2022-3-8 22:22:02

寻求治疗方案，求各位老师指点，感恩感谢

性别:女 年龄:52
患者肺腺鳞癌，2019年8月沈阳医科大学附属医院微创手术切除左肺下叶，有淋巴转移，胸膜受累。

基因检测EGFR21L858R突变，术后服用凯美纳13个月耐药出现大量胸腔积液，在老家县医院抽取积液后培美+贝伐+顺铂化疗两次，胸水检测无790突变(不确定当时是否是当地小机构检测不准确)

两次化疗后2021年4月开始尝试吃奥西替尼，2021年8月打一针新冠疫苗(当地县医院医生一直让打，母亲不懂跟着打了一针，非常后悔，不知道是否因为疫苗诱发了基因突变)，9月复查肺部出现了小结节，医生让继续观察，11月到沈阳增强CT结节依旧很小，肿瘤标志物正常范围内，医生建议继续观察。
2021年12月老家疫情封城
2022年1月复查发现出现少量胸腔积液，再次血液基因检测，期间口服奥西替尼，检测依旧是EGFR21 L858R突变，于是入院化疗，经检查发现，不到一个月胸水涨了很多而且有大量腹水，入院化疗前一个月病人就胃胀，不爱吃饭，检查有轻微胃炎一直按照胃炎治疗，没想到是腹水导致的。（病人的一点点的反常其实都是疾病进展的提示，自责）

2月末开始抽腹水，期间腹腔灌注贝伐，同时输液培美+顺铂，利用腹水进行基因检测，3月7日基因检测结果显示检出MET低倍扩增，TP53(检测报告如下)，由于MET低倍扩增本打算后续二化结束后开始服用靶向药。

现在一化出院后胃口很差，只能吃下粥、鸡蛋糕、少量排骨汤，十分乏力，偶尔身体发热等，同方案化疗比之前反应严重很多，不确定是否是入院前胃口差，抵抗力下降所导致，4天了只有轻微好转，依旧十分难受，已经买了全安素和速愈素，准备加餐用。

3月18日老家县医院主治医生让入院进行二次化疗来控制腹水，一化后抽腹水的管没有取下来，医生表示二化时要继续放腹水，同时进行腹腔灌注。

现在有点担心母亲身体承受不住二化，不确定过几天能否恢复体力，因此求助各位老师、大神、有经验的病友，我们应该现在吃奥西替尼+卡马替尼，还是完成二化再吃，有点担心MET低倍扩增效果不好出现恶化，恳请各位指点！https://majia.yuaigongwu.com/public/emotion/face_081.png

打算明天去医科大学附属医院同时咨询下内科医生。
附基因检测报告、2月CT报告、手术病理

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阳光～ 发表于 2022-3-9 08:05:52

腹水基因检测本来准确率就偏低的，只要能测出来，说明组织丰度就不算低了，就得试药，化疗如果不耐受，随时停止，直接联合卡马就行，靶向药吃对了，比化疗效果快的多啊，但是也可以化疗两次评估完效果以后，再靶向也可以的

无果天晴 发表于 2022-3-9 11:20:45

化疗耐受前提下2周期后吃280+奥西
因为化疗一次的相当于之前的化疗白做了

念北加油坚持 发表于 2022-3-9 12:44:54

阳光～ 发表于 2022-03-09 08:05
腹水基因检测本来准确率就偏低的，只要能测出来，说明组织丰度就不算低了，就得试药，化疗如果不耐受，随时停止，直接联合卡马就行，靶向药吃对了，比化疗效果快的多啊，但是也可以化疗两次评估完效果以后，再靶向也可以的

嗯嗯感谢阳光姐姐，已经备上了280，看母亲的状态随时准备https://majia.yuaigongwu.com/public/emotion/face_081.png

念北加油坚持 发表于 2022-3-9 12:45:42

无果天晴 发表于 2022-03-09 11:20
化疗耐受前提下2周期后吃280+奥西
因为化疗一次的相当于之前的化疗白做了

好的，感谢您的建议，观察看看我母亲的情况，如果可以还是等二化后

地狱老师 发表于 2022-3-9 22:34:53

吃卡马替尼就好，联合30mg达克替尼或者阿法替尼一起服用

念北加油坚持 发表于 2022-3-10 11:59:29

地狱老师 发表于 2022-03-09 22:34
吃卡马替尼就好，联合30mg达克替尼或者阿法替尼一起服用

感谢地狱老师的回复https://majia.yuaigongwu.com/public/emotion/face_081.png，想问下您建议联合二代靶向药达克替尼或阿法是考虑到奥西替尼耐药了，使用二代效果会更好吗

地狱老师 发表于 2022-3-10 16:44:38

念北加油坚持 发表于 2022-03-10 11:59
感谢地狱老师的回复，想问下您建议联合二代靶向药达克替尼或阿法是考虑到奥西替尼耐药了，使用二代效果会更好吗

在经过多线治疗以后，顽固性的EGFR这个突变二代药物有效率是偏高一些的。可以跟其他药物联合使用，有效率更高。

念北加油坚持 发表于 2022-3-10 18:29:49

地狱老师 发表于 2022-03-10 16:44
在经过多线治疗以后，顽固性的EGFR这个突变二代药物有效率是偏高一些的。可以跟其他药物联合使用，有效率更高。

好的好的 谢谢地狱老师的建议https://majia.yuaigongwu.com/public/emotion/face_068.png
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