amyligz 发表于 2022-4-24 09:18:38

肺腺癌终晚期，免疫/LAG3无效，下一步冷冻消融放化疗？

【确诊时间】2020年5月28日

【患者年龄】70岁

【病理类型】非小细胞肺腺癌晚期

【基因突变】除KRA以外无其它突变

【PDL1表达】阴性

【治疗过程】化疗（贝伐珠单抗+培美曲塞+卡铂）、免疫药（替雷丽珠单抗+安罗替尼）， LAG3

【是否转移】淋巴结、脑转移

父亲2020年化疗六次（贝伐珠+培美+卡铂）加维持治疗6次，2021年10月抽大量胸水后判断耐药，改免疫药替雷丽珠单抗+安罗替尼，两个疗程后无效。2022年2月入组试新药LAG3两个疗程， 期间肿瘤巨增.

CT和MRI报告如下图。
目前父亲气促， 下午发低烧，白细胞升至51，脚昨天有浮肿。请问各位大神， 是否应该：

1.        再做一次穿刺取组织做基因检测？
2.        做冷冻消融缩小肺部肿瘤？
3.        做化疗和脑部放疗？
4.   如果盲试， 可以用什么药？

阳光～ 发表于 2022-4-24 09:40:35

1.再次穿刺基因检测，可以考虑，验证一下第一次基因检测准确率，确实有一些病友化疗没办法了再次基因检测发现有突变的，取转移灶或者淋巴结或者肾上腺新增结节，准确率高，原发稳定不要取病理。
2.发展期不适合消融
3.没有太好办法 ，病人身体也耐受的话，可以考虑化疗，更换化疗方案试试，尝试联合多吉美试试吧
4.有条件还是基因检测看看，盲试是下策

amyligz 发表于 2022-4-24 11:11:26

阳光～ 发表于 2022-4-24 09:40
1.再次穿刺基因检测，可以考虑，验证一下第一次基因检测准确率，确实有一些病友化疗没办法了再次基因检测发 ...

谢谢阳光~！

如果不能做消融的话， 目前肺部肿瘤比较大，气促而且影响食欲。有没有其它办法可以帮助缩小肿瘤？

yy502c 发表于 2022-4-24 18:58:56

yy502c 发表于 2022-4-24 19:16:34

阳光～ 发表于 2022-4-25 07:54:27

amyligz 发表于 2022-04-24 11:11
谢谢阳光~！

如果不能做消融的话， 目前肺部肿瘤比较大，气促而且影响食欲。有没有其它办法可以帮助缩小肿瘤？

如果为了减轻气促症状，倒是可以考虑消融的，但是消融同时也得配合全身治疗，否则很容易春风吹又生

westpoemgirl 发表于 2022-4-30 22:25:43

阳光～ 发表于 2022-04-25 07:54
如果为了减轻气促症状，倒是可以考虑消融的，但是消融同时也得配合全身治疗，否则很容易春风吹又生

意思是消融部位容易复活吗？

阳光～ 发表于 2022-5-1 08:18:40

westpoemgirl 发表于 2022-04-30 22:25
意思是消融部位容易复活吗？

发展期很容易春风吹又生

westpoemgirl 发表于 2022-5-2 22:14:23

阳光～ 发表于 2022-05-01 08:18
发展期很容易春风吹又生

那就是不如微创直接切除？

阳光～ 发表于 2022-5-2 23:27:49

westpoemgirl 发表于 2022-05-02 22:14
那就是不如微创直接切除？

我觉得适合全身治疗，局部获益不大，如果还是想再做一次基因检测，倒是可以考虑局部处理顺便取一下病理
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