求助：母亲肺腺癌IV期，21突变，脑膜转移，刚做完第一次鞘注，想咨询多久做第二次
患者57岁，女性，肺腺癌IV期，胸膜和淋巴，脑膜转移，中低分化，EGFR21（丰度58%），TM790阴性，PDL1低表达=30%治疗经历：2019年1月确诊肺癌，虽然是IV期但医生看有手术可能，左肺上叶主病灶，手术部分切除了主病灶，术后三次胸腔热灌注，CEA指标敏感，之后易瑞沙单药治疗2年（cea稳定在正常值），2年后CEA持续上升，找原因半年（期间担心脑转，更换单药奥希替尼治疗），影像持续无变化，体感无变化；2年半后尝试一次培美+卡铂+贝伐联合化疗，期间停奥西，但CEA翻倍增长，同时头痛，颈部僵直，立即加量奥希替尼（160mg)联合贝伐治疗，CEA持续下降，但未回到正常范围。双倍奥西+贝伐一直用到今年4月；
22年4月抽脑脊液确诊有脑膜转移，脑脊液基因检测还是21突变，没有其他突变，丰度85%，影像无异常，担心奥希耐药，使用奥希替尼（160mg)+达克替尼（30-45mg) 25天，CEA下降30%后又持续上升，伴随头痛加剧症状，无效；
更换三倍伏美替尼10天，CEA微涨1%，症状缓解，同时进行培美曲塞鞘注15mg+5支贝伐，体感不错，目前还未测CEA。
提问：医生表示21天再做第二次鞘注，想咨询鞘注的频次和剂量怎么安排合适？
@地狱老师 @keenman @阳光～ 请各位老师指导 鞘注化疗药物，，其实半衰期都比较短，基本24小时也就代谢完了，关于频次，因为药物毒性，还有人体骨髓需要修复时间，一周两次是极限，频繁打很容易不耐受，给病人打的起不来了，但是正常多久一次，应该是需要根据每个病人具体情况制定，没听说过有统一标准，现在关于剂量，估计都没统一起来，我看有的病友尝试10毫克起步，效果不太明显，也见过50毫克的，打完病人挺遭罪的，20-30考虑一下，且鞘注当天是最好暂停靶向药的，你家靶向药用量也挺猛，一起上注意毒副作用不一定能耐受 我家第1次和第2次隔了1周，第2次和第3次隔了11天，打算第4次和第3次隔20天。一开始打25mg 打完体感变好了一点也没吐。没打之前颅压320，打完1针颅压160。第2针打了30mg，因为感觉第1针打完我妈妈也没有反应，所以第2针加了5mg。打完第2针第3天开始就每天吐，但频次不高，一天2次这样。颅内压又变高了，测出来是240。第3针我看她反应大 且白细胞掉了很多，我就还是减量到25mg。昨天开始又吐了（依旧是打完针第3天）还是吐了，现在在打止吐针+吃地塞米松。就是不知道这个吐是副作用还是颅压高的关系。除了吐，其他体感都变好了，想吃东西了 头也不疼了，也慢慢会走路了。 hufancy 发表于 2022-05-07 13:30
我家第1次和第2次隔了1周，第2次和第3次隔了11天，打算第4次和第3次隔20天。一开始打25mg 打完体感变好了一点也没吐。没打之前颅压320，打完1针颅压160。第2针打了30mg，因为感觉第1针打完我妈妈也没有反应，所以第2针加了5mg。打完第2针第3天开始就每天吐，但频次不高，一天2次这样。颅内压又变高了，测出来是240。第3针我看她反应大 且白细胞掉了很多，我就还是减量到25mg。昨天开始又吐了（依旧是打完针第3天）还是吐了，现在在打止吐针+吃地塞米松。就是不知道这个吐是副作用还是颅压高的关系。除了吐，其他体感都变好了，想吃东西了 头也不疼了，也慢慢会走路了。
可以对应的测一下颅压，看看正常不正常，这个量我觉得还可以，我觉得可能跟药物有关系，本身这个药物的神经毒性都会有，每个人的效果还都不太一样，包括骨髓抑制可能出现的几率，培美曲塞在脑脊液中的半衰期应该在15天左右，最短是7天，都会有化疗药物含在其中，慢慢的不停的吸收循环代谢。
必须自己找出鞘注化疗培美曲塞的规律，正常情况下是爬坡比较好一些，为什么现在副作用大可能跟你的频率有关系，因为它的半衰期是15天，所以你打的两次，间隔第1次可能没有问题，第2次可能两次药物在脑脊液的浓度突然上升造成了现在这种情况。
每次鞘注对比一下肿瘤标志物和生化的情况，包括颅压的变化。包括定期的一个基因突变的百分比的一个监控。加量的靶向药物不能停，可以考虑去到达克替尼，考虑奥希替尼联合200毫克×2的azd 3759。 我家从双倍奥希压制不住脑膜后先联了达克替尼25天后，换了三倍伏美替尼，这个换药之后，关注到D2聚体和肌酸激酶的变化，D2聚体从0.28很快到0.56，肌酸激酶在双倍奥希+达克时候168，换了三倍伏美不到半个月到197。 CEA缓慢上升，前天复查的增强CT，医生怀疑有个肝脏转移灶，让观察肝脏。之前一直主要关注脑膜的控制，本次鞘注同时复查，才出现肝脏的新情况。目前出现多方面的困难：1.靶向药的副作用处理 2. 鞘注效果如何 3. 肝脏转移灶怎么处理？ 急需请教下一步的重心方向！ @阳光～ @地狱老师 @keenman补充：我妈体感不错，脑膜症状不明显时候就用奥希控制，目前行动正常，没啥症状。19年确诊手术取组织做的燃石基因检测是21突变，之后外周血做了两次都是全阴，今年4月取脑脊液在老家肿瘤医院做的基因检测，突变还是21，没有其他突变，丰度比当时组织测高。这种情况的靶向药联合选择怎么好？能入脑也能控制全身，请教各位大神 正常脑脊液这个丰度，双倍奥西或者伏美都应该控制很好，包括后面联合达克，也不至于进展，所以还是怀疑，你家突变有没测出来的想，有机会还得做一下基因检测，靶点对，靶向药效果才好
1，你家靶向药用量挺高的，副作用处理就是对症，关于EGFR靶点药物，个人感觉应该降下来，联合其他靶点药物（再次基因检测很有必要，且最好更换机构）
2，鞘注病友反馈还可以，千人千命，就得自己家去试
3，肝脏转移灶可以不用太在意，你家现在需要控制全身，而不是针对弄个点，肝脏如果转移灶尺寸不大，穿刺病理基因检测同时给消融掉也是可以的 好的 感谢地狱老师的指导 活出爱 发表于 2022-05-08 13:04
我家从双倍奥希压制不住脑膜后先联了达克替尼25天后，换了三倍伏美替尼，这个换药之后，关注到D2聚体和肌酸激酶的变化，D2聚体从0.28很快到0.56，肌酸激酶在双倍奥希+达克时候168，换了三倍伏美不到半个月到197。 CEA缓慢上升，前天复查的增强CT，医生怀疑有个肝脏转移灶，让观察肝脏。之前一直主要关注脑膜的控制，本次鞘注同时复查，才出现肝脏的新情况。目前出现多方面的困难：1.靶向药的副作用处理 2. 鞘注效果如何 3. 肝脏转移灶怎么处理？ 急需请教下一步的重心方向！ @阳光～ @地狱老师 @keenman 补充：我妈体感不错，脑膜症状不明显时候就用奥希控制，目前行动正常，没啥症状。19年确诊手术取组织做的燃石基因检测是21突变，之后外周血做了两次都是全阴，今年4月取脑脊液在老家肿瘤医院做的基因检测，突变还是21，没有其他突变，丰度比当时组织测高。这种情况的靶向药联合选择怎么好？能入脑也能控制全身，请教各位大神
请教楼主，鞘注是腰穿还是埋囊？ 你家现在啥治疗的？我家也是把伏美提升到了3倍肿标二十天涨了五六十应该是没啥效果，前几天去医院鞘注了培美医院用的50的剂量，接下来我准备奥西连达克试试，医院已经给不出啥好的建议了，哎！