肺癌骨转移，血液基因检测无突变，免疫组化PD-L1阴性，怎么办？
本帖最后由 xjy 于 2022-6-30 07:30 编辑我妈妈今年4月份查出肺癌骨转移（腰椎、髂骨等），因为一些原因导致骨水泥手术中取的组织无效，只采用了外周血基因测序，结果没有突变。
免疫组化结果提示用免疫治疗建议不佳。
目前已经开始化疗，化疗前和医生沟通好的加上贝伐珠单抗，也因为妈妈右小腿有静脉血栓而取消了，纯化疗药物。
很是担心！！
但我们还没有放弃，仍然想试试靶向药，
医生建议：
在2次化疗后，开始盲吃第三代靶向药奥希替尼或者伏美替尼。 第3-4次化疗继续做。
如果原发灶进展，再气管镜或穿刺取组织做第二次基因测序。
麻烦各位帮我看看，提提意见，谢谢了！
………………………………………………
6月23日，换了医院做了肺部原发灶穿刺，换了基因检测公司；
6月29日，基因检测报告出来，有EGFR基因突变和TP53基因突变，请大家帮忙看看后续靶向药治疗方案，如何选择？
http://oss.yuaigongwu.com/pic/20220612/1654994868875710_734.png
http://oss.yuaigongwu.com/pic/20220612/165499486888064_197.png
http://oss.yuaigongwu.com/pic/20220612/165499486888193_416.png
http://oss.yuaigongwu.com/pic/20220612/165499486888229_683.png
http://oss.yuaigongwu.com/pic/20220612/1654994868883187_79.png
http://oss.yuaigongwu.com/pic/20220630/1656545346056568_856.jpg
http://oss.yuaigongwu.com/pic/20220630/1656545346077456_778.jpg
下一次化疗，用哪个方案好？
麻烦各位大神给给意见，谢谢了！！
方案1：化疗药物（培美曲塞+卡铂）+ 国产恒瑞的艾瑞卡（卡瑞利珠单抗）
（K药太贵了，医保也不报销）
（从指南中了解，即使PD-L1结果是阴性，K药联合化疗也是一线治疗的标准方案）
方案2：化疗药物（培美曲塞+卡铂）+贝伐珠单抗 @地狱老师 能请帮忙看看吗？感谢 赶紧找个靠谱基因检测公司，原发穿刺后基因检测吧，包括pdl-1免疫组化应答都要做一下 地狱老师 发表于 2022-06-12 21:49
赶紧找个靠谱基因检测公司，原发穿刺后基因检测吧，包括pdl-1免疫组化应答都要做一下
我们也是有这想法，不过今天又找了一个医生看了下，还是说原发灶离大动脉太近了，穿刺有风险
我只有换家医院问诊了，主要就去问穿刺可能性了 xjy 发表于 2022-06-13 10:32
我们也是有这想法，不过今天又找了一个医生看了下，还是说原发灶离大动脉太近了，穿刺有风险
我只有换家医院问诊了，主要就去问穿刺可能性了
找专业的介入科医生评估，肿瘤医院的。 地狱老师 发表于 2022-06-16 01:34
找专业的介入科医生评估，肿瘤医院的。
谢谢！
今天刚从 无锡人民医院 回来，安排过几天住院做个加强CT，然后评估是否可以穿刺（看到了愿意穿刺的意向）。
从原发灶位置看，他们觉得可以穿刺到，但担心肿瘤内血管太丰富（害怕扎破了太多血管），说是做个加强CT看一下。没问题的话，估计下周二可以穿刺。
老师，有没有好的基因检测机构推荐？
（上次江南大学附属医院推荐的 北京普瑞基准 公司，检测产品叫 “昂可抗”，感觉不是很靠谱。
做的纯血液版检测，实际检测深度是6696X，其质控标准是1300X，好像比@阳光～ 老师分享的文章中提到血液基因检测深度一般都达到10000X，有很大差距） 燃石、世和、思路迪，用血液代替组织做基因检测就是耍流氓。 地狱老师 发表于 2022-06-17 23:12
燃石、世和、思路迪，用血液代替组织做基因检测就是耍流氓。
根据基因检测公司的PD-L1检测（预判免疫药物的获益性）指南：
如果考虑使用免疫药物：帕博利珠单抗（K药），需要检测PD-L1蛋白（抗体：22C3）（克隆号22C3）
如果考虑使用免疫药物：纳武利尤单抗（O药），需要检测PD-L1蛋白（抗体：28-8）（克隆号28-8）
如果考虑使用免疫药物：阿特珠单抗（T药），需要检测PD-L1蛋白（抗体：SP142）（克隆号SP142）
但根据这三类免疫药物的使用说明书，
只有帕博利珠单抗（K药）用于一线治疗，且单独用药（不联合化疗或抗血管生成药物）时，才需要进行PD-L1蛋白检测，且要求检测结果是阳性才可。
因此，只做PD-L1蛋白检测（抗体：22C3）（克隆号22C3）一项即可，请教地狱老师，是我理解的这样吧？
http://oss.yuaigongwu.com/pic/20220619/1655627233905454_858.png 地狱老师 发表于 2022-06-12 21:49
赶紧找个靠谱基因检测公司，原发穿刺后基因检测吧，包括pdl-1免疫组化应答都要做一下
肿瘤突变负荷（TMB）、微卫星不稳定性（MSI）两项检测，也是属于PD-L1检测部分吗？
这两个指标也与免疫疗法有效性评估有关吧？