脑膜转移，下一步何去何从？
1. 患者：女2. 出生日期：1963年1月9日
3. 身体状态：恶心呕吐、头痛头晕、走路不稳，颈项强直。体重84斤。
4. 病理类型：肺腺癌，四期，未进行手术和放疗
5. 肺内外的具体情况：右肺下叶原发，双肺弥漫性转移瘤，胸椎多发转移瘤，骨转，脑转；
6.基因突变情况：2021年7月CT引导穿刺取病理检测，EGFR21外显子缺失；由于刚确诊时不不了解基因检测知识，未做丰度的检测。
7. 主要是采用靶向治疗+每月打地舒单抗，一线奥西替尼10个月耐药。
耐受情况：
1）靶向期间，轻度甲沟炎、偶有腹泻，甲沟炎每日消毒涂夫西地酸乳膏，腹泻吃黑枣。
2）2021年9月份第一针地舒副作用牙疼，后无牙疼情况。
8. 2022年6月9日增强核磁复查后，出现恶心呕吐、头痛头晕、走路不稳，颈项强直，CT显示病灶增大，脑部核磁显示脑转移增大增多，提示或脑膜瘤。住院打甘露醇、地塞米松降颅压，体感差，考虑脑膜转移。
9. 2022年6月14日鞘注甲氨蝶呤+阿糖胞苷（这边医院没有培美鞘注）。16日注射6支贝伐。体感未有好转。仍头晕眼花听力下降。22日上化疗：培美0.6g+卡铂100mg*6支。观察可耐受。
10.2022年6月12日脑脊液和血液送燃石基因检测。
1）血液全阴，未检测出突变基因。
2）脑脊液检测出EGFR基因21号外显子P.L858R错义突变，c.2573T˃G，P.Leu858Arg,丰度25.28%。20号外显子P.C797S错义突变，c.2389T˃A,p.Cys797Ser,丰度1.64%
今天早上医生跟我爸说让我们去广州治疗，我听心很慌，感觉很无助，下一步怎么用药？希望论坛里的老师们，前辈们给一下意见。感谢了！
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脑膜转治疗首先考虑双倍奥西，找可以做培美鞘注的医院，甲氨蝶呤鞘注有效率不如培美 医生没建议双倍奥西么？当时我们医生让我们这么吃 无果天晴 发表于 2022-06-24 12:30
脑膜转治疗首先考虑双倍奥西，找可以做培美鞘注的医院，甲氨蝶呤鞘注有效率不如培美
海南所有医院都不做培美鞘注。现在病人身体状况去不了远的地方。 鞘注化疗培美曲塞+双倍剂量奥希替尼15~1个月整体评估 李Li 发表于 2022-06-24 12:22
没有试一下加倍奥希么？我家是三代阿美耐药后发现的脑膜转移，加倍奥希后有好转。
我们是奥西耐药，医生不赞成再用奥西 地狱老师 发表于 2022-06-24 20:13
鞘注化疗培美曲塞+双倍剂量奥希替尼15~1个月整体评估
谢谢老师回复。我们奥西耐药，医生不赞成再用回奥西双倍剂量。所以才纠结 遇见美好 发表于 2022-6-25 10:51
谢谢老师回复。我们奥西耐药，医生不赞成再用回奥西双倍剂量。所以才纠结 ...
治疗脑膜转方法有效率高的只有双倍奥西和培美鞘注，两个都无法实施的话就难办了 遇见美好 发表于 2022-06-25 10:51
谢谢老师回复。我们奥西耐药，医生不赞成再用回奥西双倍剂量。所以才纠结
奥西是耐药了，对于脑膜他可能没有耐药。脑膜转移就相当于一个人得了两个癌症，一个需要加量才能管用，另一个常规剂量。