靶向耐药，要免疫联合化疗…
本帖最后由 曾续娣 于 2022-8-21 07:44 编辑有靶向药耐药后用免疫联合化疗的病友吗？用的什么药物？疗效怎么样？副作用怎么样？
我们现在是双倍奥希替尼，脑部是控制住了，可是胸部右肺进展，肿瘤长大，胸膜变厚，积液这次抽了2500ml距离上次抽积液才两个月，左肺也有小结节出现…
新的方案怎么定？妈妈开始不想治疗了…可是我还想争取……
免疫会超前进展吗？
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8月18日第二次多西他赛+艾瑞卡+恩度
免疫治疗出院，总感觉效果不明显，这次住院发现乳腺结节肿大，考虑到乳腺结节肿大日常疼到影响生活，这次做了穿刺检查，结果要3-5天。免疫治疗后停了双倍的奥西替尼，我又开始担心脑部是否控制丰住了…出院这几天头晕呕吐…妈妈太遭罪了
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妈妈我爱你永远 发表于 2022-07-11 12:34
能不能免疫要看身体状况，可以试下安罗
安罗用过了，没什么用 怎么看你的头部像脑膜转移，没有大肿瘤。考虑双倍剂量奥希替尼方向。 地狱老师 发表于 2022-07-13 15:13
怎么看你的头部像脑膜转移，没有大肿瘤。考虑双倍剂量奥希替尼方向。
腰穿取脑脊液相关检查：
1、 验一下脑脊液生化，看看糖和蛋白是否正常？
2、 测测颅压是否高（正常一般在80~140之间）？
3、 测一下敏感的肿瘤标志物，看看脑脊液的肿瘤标志物对比血液的肿瘤标志物是否高出很多？
4、 最主要的也看一下病理是否有异形癌细胞，癌细胞等等，确诊脑膜转移。
5、 有条件找大的基因检测公司（世和、燃石、思路迪、和瑞），用脑脊液把基因检测也重新做一下！
地狱老师 发表于 2022-07-13 15:14
腰穿取脑脊液相关检查：
1、 验一下脑脊液生化，看看糖和蛋白是否正常？
2、 测测颅压是否高（正常一般在80~140之间）？
3、 测一下敏感的肿瘤标志物，看看脑脊液的肿瘤标志物对比血液的肿瘤标志物是否高出很多？
4、 最主要的也看一下病理是否有异形癌细胞，癌细胞等等，确诊脑膜转移。
5、 有条件找大的基因检测公司（世和、燃石、思路迪、和瑞），用脑脊液把基因检测也重新做一下！
EGFR突变确认脑膜转移后的处理基本方向：
1、 根据以往药物情况，优选1.5~2倍剂量的奥希替尼（建议双倍剂量160mg），坚持15天体感评估患者症状是否减轻。如果毒副作用大，可以换为双倍剂量的伏美替尼代替。体感变化特别好或者是有一定病情缓解就要考虑继续服用，一个月以后再评估。
2、双倍奥希替尼或者伏美替尼服用一段时间过后药效减弱，再考虑联合AZD3750200mgbid，通过体感进行评估，有条件做头部的脑膜转移相关的双倍加强核磁共振对比（专门扫描脑膜核磁共振设备）。
3、如果是罕见的突变点位，比如861Q、S768i、G719X，可以考虑奥希替尼联合45毫克达克替尼为优先选择，甚至单独服用45毫克达克替尼也可以考虑在治疗范围之内。多注意达克替尼的严重副作用腹泻，还有其他的口腔溃疡及皮疹。
4、也可以采取厄洛替尼替尼大剂量脉冲的治疗方案，一次性服用4片，再停3天。正常情况下以上治疗方案无效的话，这个方案有效率也不是很高。
5、在以上治疗都在同步进行同时，一定要马上咨询，能鞘注化疗培美曲塞相关的医院医生。可以根据上面服用药物，一个月以后开始鞘注化疗相关的治疗，可以按照逐渐递增的方式鞘注化疗。（10mg～15mg～20mg……）鞘注化疗频率及用量根据医生的经验和病人的状态，药物有效率来具体操作实施，鞘注化疗期间靶向药物不能停。
6、其他一些辅助药物可以适当的运用，看看能不能缓解，包括抗血管生成入脑效果不错的贝伐单抗，按照每公斤7.5~15毫升使用。
7、如果颅压特别高的情况下可以考虑物理降压，脑脊液腰大池体外分流术，暂时把颅压降下来，头部的症状缓解，药物或其他的治疗方案有喘息起效的时间。
8、鞘注化疗治疗可以在头部头皮下安装ommaya囊，这样以后的治疗非常的方便，也不用平躺时间特别长，10分钟就可以，这个手术也比较简单，一般情况下半个小时就完成。咨询脑外科安装，然后上来只要不感染，后面基本就不用维护，非常简单。 肺出现新小结节，属于转移吗？ 地狱老师 发表于 2022-07-13 15:13
怎么看你的头部像脑膜转移，没有大肿瘤。考虑双倍剂量奥希替尼方向。
双倍奥希吃了4个月，肺部进展，七月医生停了奥希，上了化疗+免疫。这里住院发现乳腺结节肿大，做了穿刺还在等结果…… 曾续娣 发表于 2022-08-21 07:35
双倍奥希吃了4个月，肺部进展，七月医生停了奥希，上了化疗+免疫。这里住院发现乳腺结节肿大，做了穿刺还在等结果……
等结果看看吧，我觉得身体有耐药基因，脑膜相关的有转移，可能需要双倍剂量的奥希替尼联合一个靶向药，甚至联合鞘注化疗等一起来治疗，可能有效率更高一些，只能现在说这个方向具体什么药物多大剂量，再根据检测结果和以后的有效率在制定
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