请问接下来如何用药
患者女性，65岁。2016年4月份咳嗽，开始检查，来回折腾了河北四院、河北胸科医院、河北二院，均说看CT不像肺CA.于是回当时医院输液消炎观察，6月份还是不放心，随于河北四院穿刺确诊肺腺癌。2016年7月份在北京肿瘤医院右肺下叶手术，清扫了淋巴结。分期2b期、肿瘤大小3.5cm；术后1月复查，出现肺栓塞，治疗三个月痊愈。当年11月份-12月培美化疗3个疗程，由于耐受程度没有进行第4个疗程。
2018年发现肺部有新的结节且不断增大，于2018年10月份-2019年11月份使用过吉非替尼大约7个月、阿法替尼大约2.5个月、奥希替尼1个月，中药1个月。
2019年11月份在北大肿瘤医院检查，抽血检测没有T790突变，盲试2个月的阿法替尼，检测结果显示无效。
2020年4月份在河北省四院行射频消融术，术中取病理做基因检测，结果显示18号外显子、3号外显子错义突变，无其它突变。
2020年5月份盲试奥西替尼，7月份CT检查和4月份一致，无明显变化，继续使用奥西替尼，10月份CT检查肺部部分结节变大，且癌胚抗原增高一倍，以前最高14，现在30.
2021年11月28日-7月3日免疫试剂PD-L1联合培美曲塞+卡帕用药6个疗程（第一个疗程用的顺帕，因不耐受，第二个疗程开始用卡帕），期间CT显示著结节一直在增多。21年7月3日CT显示左肺结节增大20%，后单药服用安罗替尼3个月，检查结果显示双肺结节在增多增大。2021年11月份发现胸椎和颈椎骨转移。
2022年1月安罗替尼加阿法替尼联合用药1个月，检查显示双肺结节密度减小，右肺主病灶减小，显示有效，直至今年5月份，再次检查显示双肺结节在增大变大。有浅表性胃炎、幽门螺旋杆菌用过三联、四联疗法均无效，约于三年前发现胃息肉。目前患者出现偶尔轻度憋气症状。 2022年6月3日，服用奥希替尼，中间穿插184和280，2992。9291用三天以后，妈妈可以正常睡觉，不再依赖安定了。9291用一周后停药单服280（9291断药了），约停5天后妈妈嗓子又哑了，体感又不好了。患者自觉9291+2992体感好于联184和280.于是排除met扩增。用9291+2992连服三天后，声音又不再沙哑，说话不再用使劲儿说了，不想吃饭的时候用甲地孕酮一周，缓解。。没有缓解的症状就是走路多了、快了会喘。
2020年基因检测显示18外显子p.Gly719A;3号外显子p.r108k缺失突变。丰度均50%以上。
我搜索了一下，3号外显子108k的突变点位在肺癌中极少见，多发于脑胶质瘤，体外实验特罗凯能抑制。我觉得这个可能就是妈妈用阿法不能长效的原因。
下周去复查，复查后上结果。但是凭体感和妈妈这一个月的睡眠，现在的9291（80mg)联2992(20mg)是有效的。下一步该如何轮换？
白紫+贝伐化疗？特罗凯联2992？特罗凯联299804？阿美替尼联299804?（想让9291歇歇）万望老师给予指正。
阿法为什么用20毫克？ 阳光～ 发表于 2022-07-12 09:26
阿法为什么用20毫克？
我看筷子用的60mg奥希+20mg阿法。我妈妈也是偶尔没劲儿，所以也用了20mg。可以尝试多用吗？30mg？ 感谢主快点好 发表于 2022-07-12 10:04
我看筷子用的60mg奥希+20mg阿法。我妈妈也是偶尔没劲儿，所以也用了20mg。可以尝试多用吗？30mg？
我总觉得20毫克浓度偏低了，你家其实阿法应该是主力 阳光～ 发表于 2022-07-12 11:23
我总觉得20毫克浓度偏低了，你家其实阿法应该是主力
还真是，复查完让我妈试试。请问版主，40mg阿法和一片特罗凯能联药吗 感谢主快点好 发表于 2022-07-12 13:17
还真是，复查完让我妈试试。请问版主，40mg阿法和一片特罗凯能联药吗
可以联合，如果担心40毫克浓度有点高，阿法还有30毫克剂量的，但是一二代联药的比较少见 阳光～ 发表于 2022-07-12 14:53
可以联合，如果担心40毫克浓度有点高，阿法还有30毫克剂量的，但是一二代联药的比较少见
谢谢您。 顶一下，顶一下，顶一下 白紧反应太大 余生有爱 发表于 2022-07-14 08:31
白紧反应太大
白紫吗？
页:
[1]
2