肺癌晚期22个月 脑转脑膜转 奥西再次耐药 求指点
病人53周岁 女2020.9确诊肺腺癌晚期 多发脑转 骨转
第一次基因检测 egfr21 858r突变
大致治疗过程：确诊后奥西治疗 治疗过程中影像出现脑膜转 改用奥西1.5颗
脑部稳定的情况下 肺部缓慢进展 就做了二次基因检测 测出了met拷贝数扩增
用培美+卡铂化疗2次后骨髓抑制
之后停化疗 用奥西1.5颗+400mg卡玛
有效6个月后耐药
目前脑部和肺部都出现了新发结节状强化 脑膜强化同前
体感：肺部出现了偶尔胸闷的症状
出现了脑膜的症状（恶心呕吐 嗜睡 颈部僵硬）
咨询了神外的医生 建议先进性全脑放疗 尝试打开血脑屏障后继续尝试靶向药 如果无效就进行鞘注
想请教各位大神 接下来的治疗方案
具体的治疗经过做成图片放在下面了 麻烦大家看一下 给点意见 感谢
http://oss.yuaigongwu.com/pic/20220720/1658320708843748505.jpg
@地狱老师 @keenman 希望两位老师空的时候可以指点一下 感谢 鞘注化疗培美曲塞一定要做，全脑放疗应该先放一放，因为脑膜转移有效率太低。达克替尼可以尝试一下45毫克，注意腹泻的副作用，先从30毫克过渡一下。胸部的新增加肿瘤的情况，注意观察，在增大可以取一下看看性质，联合药物可以再考虑一下300mgx2卡马替尼试一试 卡博可以考虑试试了，280耐药后 卡博总得试试，卡博入脑挺不错，前提是没有出血和高血压血栓史，现在就是两个靶点，不确定哪个耐药了，有可能是EGFR再次耐药，有可能是MET靶点耐药 我觉得应该先考虑培美鞘内化疗控制住脑膜转，之后再考虑挑战二代达可替尼 感谢各位老师回复https://majia.yuaigongwu.com/public/emotion/face_076.png 全脑放疗打算先不做 调整一下靶向药物试试 如果体感能恢复些去尝试鞘注了 冉有君 发表于 2022-07-22 10:56
感谢各位老师回复 全脑放疗打算先不做 调整一下靶向药物试试 如果体感能恢复些去尝试鞘注了
挺好的方案
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