EGFR19罕见突变耐药，新增krasG12d双突变，求助
本帖最后由 初秋莫末 于 2022-9-25 13:53 编辑家父20年6月确诊肺腺癌晚期，多发骨转移。EGFR19L747p罕见突变，服用阿法替尼21个月，期间连用贝伐6个月。
21年10月原发灶缓慢进展，12月原发灶射频消融。
22年2月骨扫描新增骨转移。
由于消融前做过一个免费基因检测
，医生含糊说原发罕见突变还有，又新增了kras。于是
22年3月开始免疫化疗（信迪利培美卡铂）
5月开始骨转移部位疼痛逐渐加重，
6月脑部增强ct显示增加多发转移灶。额叶侧顶最大0.7cm，无症状。
原发灶稳定。
8月份，主治医师的建议骨头病灶不好取，还是肺部取组织进行基因检测。
基因检测结果：
原发EGFR19 L747 p仍在丰度48.14%
kras g12 d 丰度25.21%。还有其他突变。免疫表达阳性。
现在家父左手时不时发抖没劲，左腿没劲，怀疑是脑转移有关系。腰疼髂骨疼的厉害。
现在求助各位大神：
1也许是自己不能接受这个kras g12 d这个棘手的突变。我在想在稳定的肺部病灶这取得组织获得的基因检测是否有效。用化疗免疫时肺部稳定，其他地方进展，是因为免疫化疗对肺部这个突变有效？还是肺部癌细胞比较少，因为消融过，所以处于稳定状态。而脑子骨头是其他突变所以一直进展？是否有必要再次血液检测？
2.如果真的是kras g12 d和EGFR19L747p突变，有没有好的治疗方案呢？免疫表达阳性。信迪利培美卡铂中药后疾病进展，换个化疗药或者免疫药是否有效？
3.盲试三代靶向药可行吗？有没有经济可靠的方法买到三代药
希望各位大神，只招！在线等谢谢
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现在奥西替尼医保报销后，农保可能得三四千，职工医保报销完大概不到两千
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