破谣言：使用人血白蛋白“无用论”的假假真真
作者：淼淼
前段时间，患者群里就要不要使用人血白蛋白进行了激烈的讨论，许多患友反应人血白蛋白价格昂贵，用药量多，对于患者家庭属于一笔不小的开销。
与此同时很多患者和家属还会把人血白蛋白当做晚期肿瘤患者身体营养补充剂或者提高免疫力的药物，但感觉使用后患者的免疫力并没有得到想象中的改善，于是就此提出人血白蛋白“无用论”，那事实究竟如何呢？
其实，不仅很多老百姓对人血白蛋白有认识误区，甚至部分医生在把握人血白蛋白的适应证方面也存在使用不规范的现象，这些不合理使用导致经常有人会对人血白蛋白产生误解，今天作者就来为大家说一说人血白蛋白到底有没有用。
什么是人血白蛋白？
血浆白蛋白是人血浆正常组分，同时也是人体细胞外液中含量最多的蛋白，最主要的作用是维持血浆胶体渗透压，除此之外，白蛋白还有抗炎、抗氧化、结合和转运物质以及调节凝血功能等多种生物学功能。
而人血白蛋白是通过分离、纯化健康人的血浆，经巴氏灭活病毒后制成。药理作用独特，适应证广泛，临床用量很大，价格昂贵，其用药合理性在很大限度上影响药品费用及总医疗费用。
目前，我国临床上公认的人血白蛋白临床应用指证有 ：
a) 大面积烧伤24小时后；
b) 创伤性休克；
c) 成人急性呼吸窘迫综合征；
d) 血液置换治疗；
e) 肾透析；
f) 严重的低蛋白、血症腹水；
g) 肝功能衰竭伴肝昏迷等
人血白蛋白的使用误区？
营养支持
临床上，有些医生会将人血白蛋白作为营养品用于恶性肿瘤病人，危重病人 。其实恶性肿瘤患者病人处于高代谢状态，表现为蛋白代谢分解加速，合成代谢下降导致持续负氮平衡（即由食物摄入的氮量少于排泄物中的氮量,称为负氮平衡），导致低蛋白血症。
此时输注外源性的白蛋白，往往不能改善患者本身的营养状况，这是因为白蛋白进入人体后，首先水解为氨基酸，然后再被机体组织所利用，合成所需的蛋白质。
另外，从代谢角度看，以白蛋白作为营养补充并不恰当，白蛋白的半衰期为15～20天，病理状态下仍需5～11天，所以静脉输注的人血白蛋白不会很快被分解利用。
促进愈合
传统观念认为，静脉输注人血白蛋白，可以提高或维持血浆渗透压，来减少肿瘤术后出现组织水肿，促进伤口愈合。但近年来有研究表明，白蛋白能够从毛细血管间隙中渗出，使血管外部渗透压升高，血管中液体外渗，引起或加重伤口水肿。
实际上循证医学也有研究表明，尽管输注人血白蛋白，可以提高血清蛋白水平，纠正低蛋白血症，但不能减少并发症和改善临床症状。
提高免疫力
在临床上，常有病人为了增强体质要求医生为其使用人血白蛋白提高免疫力，这既是一个心理误区，也是一个不必要的浪费。提高人体免疫功能的是丙种球蛋白, 而不是人血白蛋白。
据研究调查显示，人血白蛋白不但不能提高机体免疫力，而且其中某些成分反而使机体免疫力下降。除此之外，白蛋白正常的患者输注外源性白蛋白还有可能抑制机体自身白蛋白合成，加速白蛋白分解，并且出现循环负荷加重、血钠增多等副作用。
人血白蛋白应该用于哪些情况？
晚期肿瘤患者由于普遍存在食欲下降，饮食摄入过少的问题，且肿瘤快速生长又消耗了大量的营养，导致合成白蛋白的原材料不足，因此往往会出现低蛋白血症。
其次，当恶性肿瘤出现复发转移，机体将长时间处于一种全身性炎症反应的状态，血管细胞间的缝隙增大，通透性增强，白蛋白就会出现漏出血管外的情况。
另外，白蛋白主要在肝脏合成，一旦出现肝脏转移瘤，肝硬化，肝功能下降等也会导致白蛋白合成能力下降。还有恶性胸水，腹水持续引流也会导致白蛋白的迅速丢失。
血浆白蛋白的正常值在35～55g/L，低于35g/L就是血浆白蛋白降低，如果低于25g/L，就是严重降低，为人血白蛋白制剂的应用指征。这时候病人会出现血浆胶体渗透压明显下降，出现肢体水肿，严重的会出现腹腔积液，直到胸腔积液。
如果病人的白蛋白在临床指标正常范围内，其实并不需要使用人血白蛋白，而且如果患者还能够进食食物，可以选择蛋白粉来作为营养物质的辅助补充，不需要使用血液制品白蛋白。
输注人血白蛋白可能出现哪些不良反应？
尽管人血白蛋白是血液制品中较为安全的一种，但它仍存在一定的不良反应，可能会出现：
[*]过敏反应，如发冷、发热、恶心、呕吐、头疼、身体不适，以及出现皮肤潮红等常规不良反应。
[*]整体免疫系统紊乱，以及过敏反应或变态反应，最典型的有皮疹、瘙痒、喉头水肿、荨麻疹症状，严重时还可以导致患者出现呼吸困难、心动过速或心动过缓，出现血压下降导致低血压等情况出现。
[*]个别患者静点使用人血白蛋白后会有严重不良反应，如四肢抽搐、精神障碍、还有可能出现休克等症状危及生命。
某院内使用人血白蛋白产生不良反应症状统计
总体来说，目前人血白蛋白的使用存在许多误区，不知道通过这篇文章患友们是否对于人血白蛋白有了一些正确的认识，人血白蛋白不是万能药，但也不是一无是处。因此我们还是应该结合个体情况，本着有效、安全、经济的原则，合理使用白蛋白。
参考文献 刘妮,杨立平,曹丽芝,等. 临床药师基于循证药学指导肿瘤患者合理使用人血白蛋白. 药学实践杂志,2017,35(5):457-459. DOI:10.3969/j.issn.1006-0111.2017.05.018. 杜娟,赵秀莉,刘琳. 我院肿瘤患者人血白蛋白临床应用分析Δ. 中国药房,2015(20):2739-2741. DOI:10.6039/j.issn.1001-0408.2015.20.02. 王志宏,杨子贤,李朗.2019—2020年北京医院住院患者人血白蛋白注射液的临床应用情况调查与分析.中国医院用药评价与分析,2021,21(7):861-864 鲁松,杨萍,杨黎,等. 人血白蛋白注射液的药品评价研究进展. 中国药物警戒,2022,19(2):228-232. DOI:10.19803/j.1672-8629.2022.02.27.
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