清风雨露 发表于 2022-11-17 10:05:04

一代特罗凯13个月，新增2枚实性结节，后续该怎么治疗，请大家帮我看看

本帖最后由 清风雨露 于 2022-11-17 13:44 编辑

患者为60岁女性，2021年9月确诊肺腺癌IV期：双肺转移、纵隔淋巴结转移、左侧胸膜转移。基因检测提示EGFR19del突变，TP53突变。2021.10.22开始口服特罗凯，考虑到TP53第8外显因子可能导致提前耐药，2021.11.8开始联合贝伐珠单抗6.5mg/kg。由于疫情封控，末次使用贝伐为2022.8。期间，2022.7没有停药进行血液基因检测，全阴，未见敏感突变。2022.7复查，肺部病灶稳定，新增2枚实性结节，很小，随访观察。2022.9复查，2枚实性结节略饱满，较大者5mm，随访观察。2022.11复查，2枚实性结节增大融合，较大者11mm。癌胚抗原近两次复查，从12.8增高到18.3，增长了50%。
求助:
1.请问是耐药还是缓慢耐药，需要尽快更换治疗方案吗？
2.是否有针对新增转移灶的局部治疗方案？
3.是否推荐穿插化疗，2次培美+贝伐？是否需要停靶向药？
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R林 发表于 2022-11-17 10:47:14

实性结节，2个月时间由5mm快速增大至11mm，且CT没有分叶等描述，估计炎症的可能性大。

Mustbecured99. 发表于 2022-11-17 11:19:53

其实还是明确性质的问题 这究竟是缓慢耐药导致的新病灶的出现 还是说是炎症的原因 我的想法是:首先先进行抗消炎处理 明确一下性质 如果说是炎症可以消除，但是即使是炎症 根据肿标的缓慢升高可能推断出靶向缓慢耐药 有tp53的8号外显子突变 可以特联合阿帕替尼试试 fps获益比单药的数据大概是（13.9mvs10.9m）。如果身体耐受的前提下，可以考虑穿插几期化疗。如果说只是肿标的上涨不用那么着急换方案。仅供参考。

清风雨露 发表于 2022-11-17 11:20:48

R林 发表于 2022-11-17 10:47
实性结节，2个月时间由5mm快速增大至11mm，且CT没有分叶等描述，估计炎症的可能性大。

谢谢回复

阿妞的小宝贝 发表于 2022-11-17 12:40:44

量下ct值

清风雨露 发表于 2022-11-17 13:16:23

Mustbecured99. 发表于 2022-11-17 11:19
其实还是明确性质的问题 这究竟是缓慢耐药导致的新病灶的出现 还是说是炎症的原因 我的想法是:首先先进行抗消炎处理 明确一下性质 如果说是炎症可以消除，但是即使是炎症 根据肿标的缓慢升高可能推断出靶向缓慢耐药 有tp53的8号外显子突变 可以特联合阿帕替尼试试 fps获益比单药的数据大概是（13.9mvs10.9m）。如果身体耐受的前提下，可以考虑穿插几期化疗。如果说只是肿标的上涨不用那么着急换方案。仅供参考。

谢谢回复

清风雨露 发表于 2022-11-17 13:51:25

@包大大 @keenman @阳光～ @地狱老师 麻烦各位老师帮我看看，谢谢你们啦！

阳光～ 发表于 2022-11-17 14:01:47

其实我开始看到这篇帖子，但是对于影像判断是炎性结节还是转移灶，我经验欠缺，就退出去了，怕给错意见，但是按照我个人直觉，或者换作我家身上，我会当做转移灶看待，且这个阶段，我不建议局部处理，肿标增长，疑似有新转移灶且进展，理论上属于缓慢耐药期，我会考虑全身治疗为主，比如化疗，或者尝试一个月92，回头我会考虑92和特轮换，个人建议，仅供参考

清风雨露 发表于 2022-11-17 14:43:45

阳光～ 发表于 2022-11-17 14:01
其实我开始看到这篇帖子，但是对于影像判断是炎性结节还是转移灶，我经验欠缺，就退出去了，怕给错意见，但是按照我个人直觉，或者换作我家身上，我会当做转移灶看待，且这个阶段，我不建议局部处理，肿标增长，疑似有新转移灶且进展，理论上属于缓慢耐药期，我会考虑全身治疗为主，比如化疗，或者尝试一个月92，回头我会考虑92和特轮换，个人建议，仅供参考

谢谢阳光，如果化疗的话是用培美和贝伐单抗吗？

keenman 发表于 2022-11-17 18:55:19

我个人思路，在这个时候可以考虑做二到四次的培美联合卡铂，贝伐的化疗方案，如果有效，后面两次可以不用联铂，只联合贝伐，之后再考虑挑战原来的靶向药
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