脑膜转移及其诊断-业界大咖潘振宇教授授课学习体会20221206
本帖最后由 峻极峰 于 2022-12-7 11:18 编辑首先感谢与爱共舞论坛提供的此次学习的机会。然后感谢潘振宇教授的精彩授课。
1.什么是脑膜转移？
脑膜转移是一种致死性的并发症，是指肿瘤细胞侵入蛛网膜下腔，在脑脊液中播撒，造成柔脑膜侵润以及整个中枢神经系统受累。治疗后中位生存期约3~6个月。
2.什么是柔脑膜？
从外往里依次是颅骨，硬脑膜，蛛网膜，软脑膜，然后是脑子，蛛网膜和软脑膜并称为柔脑膜，从图中可以看出，绿色的就是蛛网膜，同时，一旦肿瘤细胞侵入后可以脑膜转移可以覆盖整个脑子的表面。
3. 脑膜转移的发生率及发生的阶段？
大约5%~10%的恶性肿瘤会发生脑膜转移，每年新增脑膜转移人数约20万到四十几万人。
在脑转移中列第3位是一种独特的中枢神经系统转移模式。
在肺癌乳腺癌黑色素瘤中脑膜转移的率相对高，其中腺癌的发病率最高。
可以发生在肿瘤的各个阶段，以脑膜转移起病，可能发生在早期中期终末期，在临床治疗中10个人中有1个人发现的时候，就是有脑膜转移，有了脑膜转移症症状之后到医院进行诊断，最后发现是肿瘤晚期加脑膜转移。
4.脑膜转移的典型症状是什么？
典型症状1-头部症状表现为头痛后颈部的不适。
典型症状2-颅神经症状表现为复视耳鸣面瘫等等。
典型症状3-精神症状表现为反应迟钝，嗜睡，有的时候有癫痫发作。
不典型症状，包括头晕，呕吐淡漠，认知减退及神经症状等。有的时候容易漏诊误诊，比如把脑梗塞，眼病，副瘤综合征，胃肠病等。
5.脑膜转移的影像学检查。
磁共振增强扫描是脑膜转移诊断的重要辅助检查方法。
脑膜转移表现多样，缺少特异性。
线性强化是相对特异性的影像学表现。这个是一个特别重要的影像学检查特异性，一旦发现线性强化，基本上就是高度怀疑脑膜转移。
小结节脑积水脑室内病灶等式提示性影像学表现。
约10%脑膜转移患者影像学为阴性。
影像学检查不能反映病情的严重程度。
有些医生会把硬脑膜的转移误断为脑膜转移。
血管相对比较锐利，而脑膜转移的线性特征通常是有一定的毛糙
6.脑脊液的细胞学检查
在脑脊液细胞学检查中发现，肿瘤细胞，也就是异型细胞是本病诊断的金标准。
临床诊断比较困难，通常无法检出，有的时候难以定性。主要原因就是样本量太少，或者由于检测采集后检测时间过长，没有立即检测，或者就是技术设备及方法经验，还有一些就是患者的个体因素。
脑脊液的标本采集量通常要大于十毫升，并且在采集后要尽快送检进行检验。
同时建议应用液基细胞学联合巴氏染色的方法进行检验。液基细胞学比细胞离心技术检测出阳性率的比率分别为73.7%和57.8%，已经被广泛应用。
单次检查炎性率达75%，两次检查阳性率大于90%。
7.脑积液的相关知识
脑积液是从血液中滤出来的水分，到侧脑室成为脑积液，通过蛛网膜颗粒再次进入到血液中。
脑脊液是纯净的，不含营养物质。
它就是以起到一个缓冲与保护的作用，可以清除代谢产物。
它的日分泌量约500毫升每日，更新次数4~5次。
它的体积大于130毫升，受到年龄等因素变化影响，中年人的体积通常大于250毫升。
脑脊液采集后通常建议平躺6个小时，事实上欧美等国家平躺两个小时之后，很快脑脊液就会重新产生
脑脊液的压力在80~200超过200就叫做高路压。
8.脑膜转移的诊断标准和国际专家共识。
脑脊液阳性作为金标准，可以进行脑膜转移的治疗。
脑积液阴性，但是根据下图中所示的评分系统评分大于4分的，可以进行脑膜转移的相关治疗。
脑脊液阴性，但是如果通过影像学判断加上有典型的线性症状，此时可以按照脑膜转移进行治疗。
总结：脑膜转移作为恶性肿瘤一种致死性并发症，可以发生在肿瘤的各个阶段，脑膜转移，一旦侵入就会覆盖整个脑表面，它的诊断一直是一个难点。通过影像学的线性特异性以及脑积液的液基细胞学检查方法，加上他的三大症状，进而按照诊断评分系统进行评分，可以进行诊断和确诊，从而进行对应的脑膜转移治疗。
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