861突变，阿法23月+奥西4月+化疗5次+阿法1月的后续治疗方案请教？
患者我妈，2020年7月通过颈部淋巴穿刺确诊肺腺癌3B期（L861Q+Tp53+RB1），现年74岁，女，153CM，106斤。治疗经历：2020年7月确诊后单阿法4月+2020年12月降期进行肺部原发灶及纵膈淋巴结切除手术+继续单阿法19月+2022年7月7日停阿法替尼改服单奥西4月（无T790)+ 2022年 11月2日停奥西开始贝伐培美卡铂化疗5次+2023年3月29日停化疗重新服用阿法替尼。请教后续治疗方案。
2020.07月通过颈部淋巴穿刺确诊肺腺癌3B期（L861Q+Tp53+RB1）；
2020.07.29开始服用阿法替尼；
2020.12.22 复查显示胸部病灶缩小，颈部淋巴结消失不见，进行胸部原发灶切除手术，术后继续服用阿法替尼；
2021年复查基本正常；
2022.03.17复查，颈部淋巴结复发转移，其余正常，继续服用阿法替尼；
2022.07.01 复查：1.胸部复发4.1*2.2CM软组织阴影；2.右侧心膈角区见大小约1.4*0.9CM稍低密度结节影；3.左侧锁骨上窝、纵隔内及双肺门见多个稍大淋巴结，大者短径约0.9CM。继续服用阿法替尼；
2022.07.07日改吃奥西；
2022.08.11日CT复查显示奥西效果不明显，继续服用奥西；
2022.10月10日头部增强MRI、颈胸腹增强CT复查：头部正常，腹部正常；1.胸部复发的4.1*2.2CM软组织阴影一点尺寸都没有变化；2.右侧心膈角区的结节从1.4*0.9CM增大到1.8*1.1CM；3.淋巴结除了上次的左侧锁骨上窝、纵隔及两侧肺门有多个稍大淋巴结外，这次还新增气管隆突下淋巴结较前增大。
2022.11.2日，停奥西，第一次化疗：培美7个+卡铂3个+贝伐4个；
2022.11.26日，第二次化疗：培美7个+卡铂3个+贝伐4个；
2022.12.19日，新冠检测阳性。
2023.1.13日，第三次化疗：培美7个+卡铂3个+贝伐4个；
2023.2.7日，第四次化疗：培美7个+卡铂3个+贝伐4个；
2023.3.7日，第五次去铂化疗：培美7个+贝伐4个；
2023.3.29日，停化疗，服用单药阿法替尼40mg。
基因检测结果：
2020年12月术后肺部原发组织，L861Q（丰度26.16%）+TP53（丰度27.4%）+RB1（丰度4.57%）；
2021年7月血液，全阴；
2022年3月血液，TP53（丰度0.17%），其余全阴；
2022年5月转移的颈部淋巴结组织，L861Q（丰度14.28%）+TP53（丰度8.89%）+RB1（丰度7.31%）；
2023年2月3日血液（3化后第20天抽血），L861Q（丰度0.05%）+TP53（丰度0.17%）；
妈妈的CEA一直动态观察着，比较敏感，详见附图。
从目前的状况来看，5次化疗总体对妈妈应该是有效的：但cea从1化前71.86—2化前22.67—3化前20.69—4化前24.51—5化前26.51，3次化疗后，4化5化前的cea都在上升；胸部CT在5化前复查比一化时缩小29%。3月29日，本该进行第6次化疗的时间，妈妈坚决不去医院化疗了，然后我妈妈重新吃上了阿法替尼40mg，本来希望像有些患者一样化疗后阿法替尼能复敏。但是4月27日的cea又升高到39.91。节后马上去医院复查胸部Ct。cea在化疗期间也有缓慢上升，恢复吃阿法替尼1个月后也是上升，真不知道下一步如何治疗了？
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去年底我也在上个帖子请教个这个问题，当时鹰版是建议先试单药阿法，如果单药阿法无效的话，可以考虑阿法+依托铂碱（因为妈妈有Rb1和tp53，担心转小），但是最近几次化疗检测的胃泌素释放钛前体的值都在50左右，感觉应该没有转小，阿法+依托铂碱这个方案是不是就不用考虑了，还有其他可尝试的的方案吗？@keenman 我一直有个疑问，是不是骨转移的病人，才可能会有met的基因突变，如果没有骨转移的话，就不用考虑联280？ 上个帖子阳光建议妈妈尝试达克或者达克+卡博，包大大建议妈妈尝试妈妈尝试达克，因为当时想着阿法替尼复敏，所以尝试了继续阿法。目前阿法一个月血液肿标升高了50%（26到39），感觉阿法复敏无效，看来只有试一试达克了，加不加卡博呢@阳光～ @包大大 我妈妈是L861Q突变，感觉这个突变的治疗手段好有限，好难啊。有同样突变的病患是怎么治疗呢？ elisar 发表于 2023-05-04 22:18
我妈妈是L861Q突变，感觉这个突变的治疗手段好有限，好难啊。有同样突变的病患是怎么治疗呢？
我总觉得治疗多线以后，单药很难控制病情了 elisar 发表于 2023-05-04 22:04
去年底我也在上个帖子请教个这个问题，当时鹰版是建议先试单药阿法，如果单药阿法无效的话，可以考虑阿法+依托铂碱（因为妈妈有Rb1和tp53，担心转小），但是最近几次化疗检测的胃泌素释放钛前体的值都在50左右，感觉应该没有转小，阿法+依托铂碱这个方案是不是就不用考虑了，还有其他可尝试的的方案吗？@keenman
我基因检测也有TP53和RB1基因，但我连续两个月测胃泌素和神经异神经元特异性也没有超标，不知道该不该联依托泊苷 阳光～ 发表于 2023-05-05 09:52
我总觉得治疗多线以后，单药很难控制病情了
是啊，但是我真不知道如何联药有效率会更高？都说肿瘤有异质性，肿瘤会进化，可是外周血基因检查还是只有L861Q，到底怎么联药嘛？ elisar 发表于 2023-05-05 15:30
是啊，但是我真不知道如何联药有效率会更高？都说肿瘤有异质性，肿瘤会进化，可是外周血基因检查还是只有L861Q，到底怎么联药嘛？
血液检测，漏检可能性很大，如果只是这一个靶点，阿法单药也足够了啊 xhxpf53910 发表于 2023-05-05 12:46
我基因检测也有TP53和RB1基因，但我连续两个月测胃泌素和神经异神经元特异性也没有超标，不知道该不该联依托泊苷
你这种情况和我妈特别相似，希望鹰版看到能帮我们解惑下https://majia.yuaigongwu.com/public/emotion/face_heiha.png@keenman