阿法一年半后，原发稳定，腿部骨头进展，该直接化疗么
大家好，与我们家相似问题感觉很多朋友遇到过，所以来请教一下大家，先谢过了我家大概2年前确诊，肺腺，21突变加tp53，多发骨转，当时用了半年易瑞沙加四次化疗(培美加铂类)，原发稳定，也没有缩小，后来直接换成单药阿法，吃了大约一年半左右，直到现在。
骨头刚确诊时就多发，去年11月左右，髂骨开始疼痛，6次低剂量放疗后，不疼了。
今年3月左右，髂骨又开始疼痛，同时，cea开始缓慢上升，肺部依然稳定。
因为是骨头进展，所以果断做了骨头穿刺，但是取到的细胞太少，检测全阴。
后又取了肺部组织，基因检测仍然只有21突变，但是丰度较两年前有所下降。
综合来看，两年间，我们肺部一直稳定，但是髂骨骨头从去年开始就有所进展，今年更是带着cea也开始上涨。现在在纠结是直接放弃靶向，上化疗，还是换成三代之类的试一下。
恳请有经验的朋友给予指导，谢谢了~
附图，4月份的基因检测
https://oss.yuaigongwu.com/pic/20230507/1683389051091197707.jpg
https://oss.yuaigongwu.com/pic/20230507/1683389051096046797.jpg
缓慢耐药阶段，如果不想继续局部处理骨转移灶的话，个人理解这个阶段你们的情况三种路径：①化疗敏感前提下，可以穿插化疗看能否打压，明确有效则可以继续阿法，化疗作为辅助清扫手段穿插使用，可能可以维持；②靶向药物更换角度，同代可以考虑21突变针对性更强的达克，或者直接尝试三代也不是不可以；③可以考虑联合贝伐等抗血管生成药物看能否继续维持；另外基因检测重做个人认为等原发进展再穿刺准确性会相对更高些； 希罗达 发表于 2023-05-07 00:32
缓慢耐药阶段，如果不想继续局部处理骨转移灶的话，个人理解这个阶段你们的情况三种路径：①化疗敏感前提下，可以穿插化疗看能否打压，明确有效则可以继续阿法，化疗作为辅助清扫手段穿插使用，可能可以维持；②靶向药物更换角度，同代可以考虑21突变针对性更强的达克，或者直接尝试三代也不是不可以；③可以考虑联合贝伐等抗血管生成药物看能否继续维持；另外基因检测重做个人认为等原发进展再穿刺准确性会相对更高些；
感谢您的回复~
您所说的第一点，是化疗加靶向同时么，会不会副作用太大，您建议暂时放弃靶向，单化疗么。
您所说的第二三点我理解，这个阶段会有很多方案，如果是您，您更偏向哪种方案呢 jkwusu 发表于 2023-05-07 01:05
感谢您的回复~
您所说的第一点，是化疗加靶向同时么，会不会副作用太大，您建议暂时放弃靶向，单化疗么。
您所说的第二三点我理解，这个阶段会有很多方案，如果是您，您更偏向哪种方案呢
另外，贝伐我们试过直接加，看起来无效，cea仍然在上升 小顶一下 我一直觉得，缓慢耐药期是很适合尝试化疗的，休息靶向，尝试化疗，化疗有效，后面换达克，用阿法担心脑部情况，现在换三代有点可惜，再基因检测，你家这个情况，肺上稳定，所以结果也在意料之中的 阳光～ 发表于 2023-05-07 17:32
我一直觉得，缓慢耐药期是很适合尝试化疗的，休息靶向，尝试化疗，化疗有效，后面换达克，用阿法担心脑部情况，现在换三代有点可惜，再基因检测，你家这个情况，肺上稳定，所以结果也在意料之中的
嗯嗯，谢谢阳光姐姐~ jkwusu 发表于 2023-05-07 01:05
感谢您的回复~
您所说的第一点，是化疗加靶向同时么，会不会副作用太大，您建议暂时放弃靶向，单化疗么。
您所说的第二三点我理解，这个阶段会有很多方案，如果是您，您更偏向哪种方案呢
不是同时，是穿插使用，比如你现在先停阿法改用化疗，几个疗程明确疗效并且指标下来后，再继续阿法维持，等后续某次复查发现指标又上去了，再用化疗清扫，如此循环往复，直到影像进展，是这个意思。 希罗达 发表于 2023-05-07 23:24
不是同时，是穿插使用，比如你现在先停阿法改用化疗，几个疗程明确疗效并且指标下来后，再继续阿法维持，等后续某次复查发现指标又上去了，再用化疗清扫，如此循环往复，直到影像进展，是这个意思。
嗯嗯，明白了，谢谢您 我的思路，一种是做几次化疗清扫可能产生的耐药因素，然后继续阿法替尼，这是靶向化疗贯序治疗的策略；另外一种是在现有阿法替尼基础上，尝试联合卡马替尼看看效果，反推是不是因为cmet扩增导致的缓慢耐药，毕竟在靶向药期间出现骨转移，有可能是cmet扩增导致的，而且在目前临床症状也比较稳定的情况下，试药风险也不大。
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