再次遇到进退两难 希望大家帮忙出出主意🙏
本帖最后由 加油妈妈mom1 于 2024-2-5 22:29 编辑病情介绍：母亲今年12.02确诊了左肺下叶浸润性肺腺癌iv期，目前双肺，纵隔淋巴结，颈部淋巴结转移，第一次基因检测（在医院做的我看着只测了九个基因）结果为21突变（5.97%）tp53突变（5.55%）医生给予方案：一代靶向药凯美纳联合培美曲塞➕卡泊化疗。（8个月耐药）2023年7.15第二次基因检测（胸水）结果为21突变（1.61%）T790突变（1.32%）医生给予方案：奥希替尼联合培美。（六个半月）但目前上周咳嗽发烧超敏C反应蛋白高，片子提示原来肿瘤部位内部分小结节增大，癌性淋巴管炎进展。目前服用莫西沙星8天，点滴莫西沙星注射液4天。仍然剧烈咳嗽怀疑是肿瘤耐药，求大家帮忙出出主意 🙏🙏
检查经过：母亲2022年10月初出现频繁的咳嗽，开始时门前诊所治疗十天不见好转，自行应用中药五天前往医院，ct显示纵隔淋巴结肿大，肺炎支原体升高诊断为肺炎入院抗生素消炎治疗不见好转，支气管镜、ebus、穿刺，活检五个地方，在左肺下叶前基地检测出少量异性细胞巢，2022年12.02免疫组化后诊断出浸润性肺腺癌，医生说分期为iv期，目前颈部淋巴结、纵隔淋巴结、肺门淋巴结肿大 、双肺弥漫性粟粒状结节，伴有咳嗽咳痰。
治疗过程：
2022年12.14日——开始吃凯美纳
2022年12.19日——新冠阳了但没有中断靶向药 在七天左右转阴
2023年1月7——开始第一次化疗，培美➕卡博
2023年2月1——第二次化疗，培美➕卡铂
2023年2月24日 做了ct检查 判定有效 肿瘤部分减小
2023年2月28——第三次化疗，培美➕卡铂
2023年3月21——第四次化疗，培美➕卡铂
2023年4月8——进行了ct检查，肿瘤、淋巴结都有减小 于是跟医生商量 单吃靶向药，但医生觉得丰度低加有tp53，为了减缓耐药让单培美➕埃克替尼维持治疗
2023年4.14——培美➕埃克替尼
2023年5.11 ——培美➕埃克替尼
2023年6.3——做了ct检测 肿瘤大致同前 略缩小
2023年6.4——培美➕埃克替尼
2023年6.30——培美➕埃克替尼
2023年7.3日出现呼吸后背疼痛低烧一会就退了 7.4日体感加重 7.5号去做了ct检查 左下肺的阻塞性肺炎变实范围增大医生判断耐药，2023.7.14日做胸水基因检测存在T790突变 换奥希替尼，并在此做了四次恩度➕顺铂的胸水灌注控制住了胸水。
2023年7.28开始吃奥希替尼
2023年8月 奥希➕培美
2023年9月 奥希➕培美复查与之前相似
2023年10月 奥希➕培美
2023年11月 奥希➕培美
2023年12月 奥希➕培美
复查：2023年12.18 出现有部分小结节增大 询问主任说暂时稳定暂不考虑换方案
2024年1月16 奥希➕培美
2024年1月20开始出现咳嗽流鼻涕、发烧，吃了退烧药当天退烧，检查c反应蛋白高，让回来吃莫西沙星 溴及新片，1.31不放心查了ct显示又报进展（片子如下） ，主任说先控制炎症，后续我们又自行打了4天莫西沙星，等2.7日在平扫一个ct看一下，希望各位出出主意下一步该怎么安排治疗
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我总觉得不太好，丰度太低，凯美纳联合化疗，这还没控制到一年，现在换奥西，即使出现790，我总觉得控制时间也不太行，能不能化疗或者靶向分别来，比如不吃靶向药，单靠化疗看看能不能稳定住，稳定不住，再联合靶向呢 阳光～ 发表于 2023-07-09 10:01
我总觉得不太好，丰度太低，凯美纳联合化疗，这还没控制到一年，现在换奥西，即使出现790，我总觉得控制时间也不太行，能不能化疗或者靶向分别来，比如不吃靶向药，单靠化疗看看能不能稳定住，稳定不住，再联合靶向呢
现在感觉妈妈化疗的身体有些虚弱，在这期间阳光老师您觉得我们利用什么化疗方案可以再试试，是否在等待基因检测的时间里能否试一试双倍凯美纳看看效果
https://majia.yuaigongwu.com/public/emotion/face_091.png 加油妈妈mom1 发表于 2023-07-09 11:25
现在感觉妈妈化疗的身体有些虚弱，在这期间阳光老师您觉得我们利用什么化疗方案可以再试试，是否在等待基因检测的时间里能否试一试双倍凯美纳看看效果
试双倍凯美纳，倒不如试试特罗凯加贝伐 21突变耐药一定别大意脑转和脑膜转太吓人了 楼主加油！双倍凯估计不太有网友推荐，一代TKI加量或者双倍的都不太看到，楼主家本来EGPR和TP53的丰度就差不多，如果EGFR丰度降低，比例小于TP53，换奥西即使有效可能时间也不会很长，目前TP53貌似还没有针对的靶向药，考虑到楼主家一开始就是联用，后续应该还是增加一些新的方案，与原来的部分方案排列组合，单一的方案不过，联用就有许多种可能，总能找到合适的方案的，加油！祝福好运常伴！ 小乖男友 发表于 2023-07-09 19:18
21突变耐药一定别大意脑转和脑膜转太吓人了
好的 这周三四做全面检查 中微子MWXX 发表于 2023-07-09 21:01
楼主加油！双倍凯估计不太有网友推荐，一代TKI加量或者双倍的都不太看到，楼主家本来EGPR和TP53的丰度就差不多，如果EGFR丰度降低，比例小于TP53，换奥西即使有效可能时间也不会很长，目前TP53貌似还没有针对的靶向药，考虑到楼主家一开始就是联用，后续应该还是增加一些新的方案，与原来的部分方案排列组合，单一的方案不过，联用就有许多种可能，总能找到合适的方案的，加油！祝福好运常伴！
嗯嗯
再加贝伐是否可以试试 今日的血液基因检测已经交给燃石机构，现在每天下午两点左右开始发烧到38左右 半夜退烧，也没查到具体原因，今天做了血培养 ，不知道会不会找到原因，总觉得这些都是肿瘤进展的缘故，想让医生定个方案，却告知不要着急，但心里还是想尽快控制 好难啊 加油