核磁稳定cea下降但体感和精神不好，求助
本帖最后由 Zzlzdwd 于 2023-7-10 21:16 编辑男56岁，19年8月左下肺切除术后肺腺3a，21突变，凯美纳3年多。
23年2月中旬体感头晕沉重感，左侧小腿乏力，核磁增强疑似脑转如下图，cea在2个月内倍增，ct胸部平扫，骨扫描，腹部彩超正常。
23年2月24开始吃奥西80mg，主治建议全脑放疗（被我拒绝），2月28，3月16核磁增强结果如下。
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3月28感觉头晕加重，左手左腿麻无力加重。血压120/80左右
3月29日换到省肿瘤医院，接受化疗，4月3日一化（培美贝伐卡铂），4月25日二化用药同上，4月24日检查，cea由71降到69，核磁结果如下图。心电心脏彩超正常，胸腹盆腔ct增强正常。
4月12日血液基因检测全阴失败。
5月5日cea降到69.2
5月10日联用达克（早奥西1粒80mg，晚达克2粒30mg）
5月22日胸部ct正常，头部核磁大致同前，胸椎核磁稍骨质增生，cea下降到65.5，但是鳞状细胞抗原上升到4.89（标准为2.7）
6月12日 cea降到51.9，但是鳞状细胞抗原上升到6.26
7月5日cea降到47.7，但是鳞状细胞抗原上升到7.14
目前奥西80mg联达克30mg，症状左半身手腿麻感觉像是被一条筋牵拉着，只要走动就连带着头晕加重，躺着和坐着就感觉比较好，独立行走活动10分钟左右就会感觉很累像是被灌了铅一样。现在精神也不好，愁眉苦脸的有时候还哭。
血压135/92左右，指氧脉搏97/85左右，皮疹腹泻甲沟炎口腔溃疡轮番上阵确实太考验意志力了。
目前看核磁稳定标志物下降，但是体感和精神都不太好。
头部核磁报告的这些区域（右侧基底节区、桥脑、右侧小脑半球、左侧颞叶、右侧题枕交界区）好像都很危险
考虑腰穿做基因检测？考虑换药？请求各位大佬看看是否有遗漏的检查？更好的处理方案？谢谢
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@keenman @地狱老师 @申医生 @阳光～ @我姓闵 老师们求帮助，感谢！ 帮顶 核磁显示脑部转移灶大致相仿，没有进展，CEA显示在下降，虽然没有检测出来基因突变，但考虑到假阴性率，盲试奥希替尼联合达可替尼的方案是有效的，我觉得应该继续原方案 我个人理解不要排除脑膜转移情况出现，先吃15天奥希替尼双倍剂量，再通过体感评估，15天必须验肝肾功能、血常规。 keenman 发表于 2023-07-12 11:06
核磁显示脑部转移灶大致相仿，没有进展，CEA显示在下降，虽然没有检测出来基因突变，但考虑到假阴性率，盲试奥希替尼联合达可替尼的方案是有效的，我觉得应该继续原方案
体感和心情是否相互影响了？现在情绪也不好，经常悲伤哭泣，中枢或者脑膜影响？心理问题？ 这些原因混在一起好难判断 地狱老师 发表于 2023-07-12 22:59
我个人理解不要排除脑膜转移情况出现，先吃15天奥希替尼双倍剂量，再通过体感评估，15天必须验肝肾功能、血常规。
停掉达克然后早上一次服用2粒奥西160mg吗，还是说达克确实受不了了再换奥西了，老师，每当面临这种选择的时候都好难呀 斑片强化考虑脑膜转移引起，建议现有靶向方案联合鞘内化疗 Zzlzdwd 发表于 2023-07-14 09:25
停掉达克然后早上一次服用2粒奥西160mg吗，还是说达克确实受不了了再换奥西了，老师，每当面临这种选择的时候都好难呀
先吃双倍的伏美替尼吧或者是奥希替尼，还是我说的15天评估
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