加油吧妈妈1111 发表于 2023-8-9 22:52:18

求助!奥西替尼耐药,卡马无效,抗拒化疗~还有什么办法?

本帖最后由 加油吧妈妈1111 于 2023-10-15 20:30 编辑

奥西耐药后太无助了,本来以为化疗难以接受,结果化疗无效才是最痛苦的~
8月22日开始第一次化疗:卡铂+培美+贝伐,两次化疗后评估无效,原发增大(有14mm到28mm),多处新增和增大,腋窝,锁骨,肝肾都有转移

鉴于化疗前吃了六天的卡博有效(三天就胳膊疼就缓解了) 10月10日开始,尝试奥西+卡博(40mg)结果,又六天了依然无效,不明白为什么?明明化疗前还是有用的,只用了六天就耐药了吗?

求助各位平台前辈老师,下来该怎么办?
①是否要再做基因检测?
②胳膊疼是不是先放疗止痛?(全身多处骨转,三月腰椎骨折,做了内固定手术)还是以全身治疗为主?
③ 还可以尝试哪种靶向药?
四月份的基因检测有一个【cDK4扩增倍数7.7】是否需要用阿贝西利或者派柏西利?
④医生说有met扩增是特殊图标,化疗有效率比较低

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母亲54岁患肺癌,经过2年7个月的靶向治疗,现在一代药,三代药,都耐药,卡马第一个月有效,后两个月无效,缓慢进展中,家人比较抗拒化疗,再加上至今隐瞒母亲病情,对于治疗真的好难选……

医生给的方案:安罗替尼或卡博替尼+阿美替尼(奥西吃了第24个月,医生说可以试试阿美替尼)

化疗方案:卡铂+培美(六个疗程),化疗期间不吃靶向药


现求助各位老师和看到的病友们https://majia.yuaigongwu.com/public/emotion/face_076.pnghttps://majia.yuaigongwu.com/public/emotion/face_076.png
@申医生@keenman @包大大 @阳光~ @地狱老师
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【治疗过程】
年龄:56      女
身高:152cm    体重:116   
病史:高血压2级,糖尿病,脑梗(10多年前)

⚫︎2020年底:因骨痛(右侧髂骨骨折)治疗发现肺癌(左肺腺癌)肿瘤有鸡蛋大小,后基因检测:21突变l858r,免疫表达:3%

⚫︎2021.1月–8月底:服用埃克替尼7个月(副作用:轻微湿疹),后因右胳膊疼无法拿筷子,骨扫描显示多处新增骨转,右侧肱骨最为严重

⚫︎2021年9月–2022年12月:基因检测T790m更换奥西替尼,➕每个月输唑来膦酸。(副作用:全身发黄)
后因感染新冠出现腰疼,后复查胸部ct无变化……

⚫︎2023年2月复查:胸部,腹部,淋巴无变化,骨扫描腰椎转移,进一步检查显示腰5骨折(继续奥西替尼+地舒单抗)

⚫︎2023·2月底至3月25日:住院检查(肺部稳定,脑部无转移,双小腿静脉血栓,腰椎内固定手术。
第一次做肿瘤标志物:
CA-125(358.08)
CA-199(376.87)
CA-724(9.74)
癌胚抗原(83.22)

⚫︎2023.4基因检测:腰椎手术组织和血液都做了检查(结果下图)

⚫︎2023.4.14–5.11:服用奥西+卡马一个月后检查稳定且有缩小,体感脚肿,以及腰椎手术恢复期(无抗骨转针)
肿瘤标志物:
CA-125(136.2)
CA-199(663.7)
CA-724(25.15)
癌胚抗原(76.23)

⚫︎2023.5.11–7.10:继续服用奥西+卡马+伊班膦酸(副作用脚肿,面部背部湿疹,右侧肩膀不舒服

复查:胸部腋窝淋巴增大,医生让保持原方案观察一个月
肿瘤标志物:
CA-125(136)
CA-199(703)
CA-724(23.66)
癌胚抗原(102)


⚫︎2023.7.11-8.9:奥西替尼+卡马原料(250mg)+唑来膦酸
症状:出现耳鸣,手抽筋,右侧肩膀到右侧手臂困疼,8.4号后咳嗽增加(感觉嗓子发痒有异物)

检查:胸部平扫(肺部原发稳定,腋窝淋巴结又稍增大),脑部增强(脑白质缺血脱髓鞘和筛窦炎),血常规(都正常)
https://oss.yuaigongwu.com/pic/20230809/1691589889078775801.jpg
https://oss.yuaigongwu.com/pic/20230809/169158988909050895.jpg

阳光~ 发表于 2023-8-10 10:24:30

卡马第一个月有效,第三个月复查就进展,第四个月还是纵隔淋巴稍增大,所以对应你家扩展10倍,不应该效果这么不好,那现在就是淋巴这块控制不住,要不就穿刺看看突变异质性,还有不要排斥化疗,总得试试

阳光~ 发表于 2023-8-10 10:25:17

你家还有血栓这个,不管用安罗还是卡博,都有风险,抗凝溶栓,得好好处理

加油吧妈妈1111 发表于 2023-8-10 11:59:58

阳光~ 发表于 2023-08-10 10:25
你家还有血栓这个,不管用安罗还是卡博,都有风险,抗凝溶栓,得好好处理

谢谢阳光姐,一直服用的利伐沙班片10mg,会不会好一些?

加油吧妈妈1111 发表于 2023-8-10 12:02:23

阳光~ 发表于 2023-08-10 10:24
卡马第一个月有效,第三个月复查就进展,第四个月还是纵隔淋巴稍增大,所以对应你家扩展10倍,不应该效果这么不好,那现在就是淋巴这块控制不住,要不就穿刺看看突变异质性,还有不要排斥化疗,总得试试

好的,如果化疗,用培美+卡铂,还是培美➕贝伐? 免疫在什么时候用合适?
2020年底确诊的时候,做过免疫表达率只有3%。这两年没有测过。

keenman 发表于 2023-8-10 16:47:22

有cmet扩增,这么快卡马替尼就耐药了,那医生的建议尝试一下阿美替尼联合卡博替尼这个方案也是不错的。或者能找到梅沙替尼的话,可以用梅沙替尼替代卡博替尼。再补充一下,其实培美化疗的有效率还是蛮高的,而且有病友反映比卡博替尼的副作用还要小。不要排斥化疗方案。

加油吧妈妈1111 发表于 2023-8-10 17:40:41

keenman 发表于 2023-08-10 16:47
有cmet扩增,这么快卡马替尼就耐药了,那医生的建议尝试一下阿美替尼联合卡博替尼这个方案也是不错的。或者能找到梅沙替尼的话,可以用梅沙替尼替代卡博替尼。再补充一下,其实培美化疗的有效率还是蛮高的,而且有病友反映比卡博替尼的副作用还要小。不要排斥化疗方案。

好的,谢谢老师https://majia.yuaigongwu.com/public/emotion/face_076.png

化疗选择:①单培美,②培美加卡铂化疗,③培美+贝伐 哪个?

第二个问题:血液中检测到有个G769与T790呈顺式,对一二三代药无效。会是因为这个原因卡马联合奥西无效吗?手术组织没有检测到这个突变。

申医生 发表于 2023-8-10 19:28:18

仅仅是腋窝增大可以局部治疗,全面进展的话可以280换184

听雨12388 发表于 2023-8-10 19:52:58

加油吧妈妈1111 发表于 2023-08-10 17:40
好的,谢谢老师

化疗选择:①单培美,②培美加卡铂化疗,③培美+贝伐 哪个?

第二个问题:血液中检测到有个G769与T790呈顺式,对一二三代药无效。会是因为这个原因卡马联合奥西无效吗?  手术组织没有检测到这个突变。

我家先培美家卡铂的,铂类次数不能太多的,我家老头年纪大,医生铂类减量,。现在化疗用的培美加贝伐,贝伐也减量,反正不能单培美,身体素质可以,先培美卡铂,副作用相对大点

加油吧妈妈1111 发表于 2023-8-10 19:58:35

听雨12388 发表于 2023-08-10 19:52
我家先培美家卡铂的,铂类次数不能太多的,我家老头年纪大,医生铂类减量,。现在化疗用的培美加贝伐,贝伐也减量,反正不能单培美,身体素质可以,先培美卡铂,副作用相对大点

好的,感谢https://majia.yuaigongwu.com/public/emotion/face_076.png
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