Zdj2179 发表于 2023-8-27 11:03:23

肺腺癌晚期化疗效果不好，请各路神仙帮我看看，给点意见谢谢

性别：      男             年龄：   62                   身高： 176                   体重：160斤                     抽烟史：36年

       确诊时间： 2023年6月26号                           确诊分期：肺腺癌晚期4期                              
   
      肺部手术：无

       转移部位: 左肺上叶恶性病变伴左肺上叶淋巴道转移，左
侧胸膜转移，左侧胸腔积液；右肺上叶小结节，转
移可能；双侧肺门及纵隔多发淋巴结转移；全身
多发骨转移；2、双肺膨肚不全，伴散在炎性病
变；
，3、双侧肺气肿；4、口咽部炎性病变可

能；
5、左侧肩胛下肌及双侧臀大肌偏外侧局部片状放
射性分布浓聚，考虑生理性摄取。;1、左肺上叶恶
性病变伴左肺上叶淋巴道转移，左侧胸膜转移，左
侧胸腔积液；右肺上叶小结节，转移可能；双侧
肺门及纵隔多发淋巴结转移；
全身多发骨转移；
2、双肺膨肚不全，伴散在炎性病变；3、双侧肺气
肿；4、口咽部炎性病变可能；5、左侧肩胛下肌及
双侧臀大肌偏外侧局部片状放射性分布浓聚

       基因突变：检测结果
      体细胞基因变异检测结果
检测到 1 个 I 类变异:KRAS exon3 c.182_183delinsTG p.Q61L; 检测到 1 个 II 类变异:KEAP1 exon3 c.651del p.E218fs;
检测到 2 个 III 类变异。

肿瘤突变负荷(TMB)：该样本的TMB值为2.47Muts/Mb，在实体瘤患者中的排序为69.33%。

微卫星不稳定性(MSI)：微卫星稳定(MSS)型

免疫检查点抑制剂疗效预测基因：检测到2个与免疫检查点抑制剂疗效相关的基因发生变异:KEAP1突变、KRAS/KEAP1共 变异。

治疗经过：7月17号开始化疗用培美曲塞➕卡泊➕卡瑞免疫➕恩度 ，化疗效果不好还进展了，癌胚抗原6月26号209，8月14号大于500。
8月15号换了白紫➕卡泊➕ 阿替利珠单抗 ➕恩度。
      

跪求各位大神帮忙看看，为啥第一次化疗效果不好，现在病人双腿有触觉，没有疼痛的感觉，无法控制双腿，只能卧床，小便无力，小便困难，现在不能平躺睡觉，平躺就胸口撕裂般的疼痛，双肩膀疼，8月27号准备腰上放疗，请大神们给点建议，谢谢大家了
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愿一起安好 发表于 2023-8-27 11:45:01

很多患者化疗身体吃不消，去看看有没有靶向药吃。化疗是真的看个人

阳光同行 发表于 2023-8-27 13:47:44

阳光～ 发表于 2023-8-27 14:18:36

除了腰椎有可能引起下肢问题包括小便这个，脊膜转也容易出现，目前方案还是比较适合的了，只是需要补充一个脑核磁增强的，脊椎核磁再做个吧，免疫药物和白紫铂类化疗药物入脑都不太好

Zdj2179 发表于 2023-8-27 14:41:56

阳光～ 发表于 2023-08-27 14:18
除了腰椎有可能引起下肢问题包括小便这个，脊膜转也容易出现，目前方案还是比较适合的了，只是需要补充一个脑核磁增强的，脊椎核磁再做个吧，免疫药物和白紫铂类化疗药物入脑都不太好

感谢阳光大佬的回复：这个是头的，还有你说的脊椎核磁，是不是就是腰上的？我们明天准备做腰上的CT然后放疗
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阳光～ 发表于 2023-8-28 07:39:53

脑实质看不出来有什么问题，你这个做的是平扫吗？你跟医生说会不会是脊膜转移，让医生判断一下

Zdj2179 发表于 2023-8-28 10:13:16

阳光～ 发表于 2023-08-28 07:39
脑实质看不出来有什么问题，你这个做的是平扫吗？你跟医生说会不会是脊膜转移，让医生判断一下

问过主治医生说没有问题，主要现在是化疗效果不好，也不知道为啥……问了主治医生，他说可能是恶性程度太大，所以化疗压不住，也不知道现在怎么弄，胸口疼的厉害，吃止疼药一天要吃8粒奥施康定，早上一瓶止疼药，晚上一瓶止疼药，主要是胸口疼的不能平躺，好多检查都做不了https://majia.yuaigongwu.com/public/emotion/face_085.png

阳光～ 发表于 2023-8-28 13:16:05

Zdj2179 发表于 2023-08-28 10:13
问过主治医生说没有问题，主要现在是化疗效果不好，也不知道为啥……问了主治医生，他说可能是恶性程度太大，所以化疗压不住，也不知道现在怎么弄，胸口疼的厉害，吃止疼药一天要吃8粒奥施康定，早上一瓶止疼药，晚上一瓶止疼药，主要是胸口疼的不能平躺，好多检查都做不了

有一些副作用有可能是止疼药引起的，还得警惕脊膜问题，胸口疼是骨痛吗？还是胸膜牵拉疼

Zdj2179 发表于 2023-8-28 16:01:12

阳光～ 发表于 2023-08-28 13:16
有一些副作用有可能是止疼药引起的，还得警惕脊膜问题，胸口疼是骨痛吗？还是胸膜牵拉疼

应该是胸膜侵犯疼，他坐着就不疼，还有就是今天放疗的主任和我说我们这个双腿不能走路，放疗也不知道有没有效果，说的我心都碎了，跪求请阳光大神给点意见，谢谢啦

阳光～ 发表于 2023-8-28 22:21:40

Zdj2179 发表于 2023-08-28 16:01
应该是胸膜侵犯疼，他坐着就不疼，还有就是今天放疗的主任和我说我们这个双腿不能走路，放疗也不知道有没有效果，说的我心都碎了，跪求请阳光大神给点意见，谢谢啦

情况复杂，私聊吧
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