一线方案两年后进展何去何从
基本情况：病人2021年发现肺腺癌四期，肺内多出淋巴转移，胸膜转移，无其他远端转移。kras基因2号外显子突变。治疗经过：
① 培美➕卡瑞丽珠➕卡铂六次，培美➕卡瑞丽珠14次。共进行20次化免。
② 但14次左右开始CEA缓慢升高，影像无变化。17次左右开始胸壁疼痛，鼓包，最后确认胸壁新增转移瘤，原病灶增大。
③ 因为疼痛严重影响生活，进行20次tomo放疗，肉眼可见病灶都做了。疼痛减轻。CEA回落。体感虚弱，停止化疗。
④ 目前距离放疗已经过去4个月，距离上一次化疗已经半年。最近检查CEA又飙升到历史新高92，CT疑似胸膜（壁？）新发。
目前想请教大家：
①培美还可以继续用吗？主治医师说让用培美➕免疫再加上卡铂和贝伐。可我觉得在用培美的过程里之前已经新发转移，说明培美无效。
② 要么用白紫，但听说白紫的神经毒性很明显，且积累效应很强。患者已经69岁了，刚刚从胸壁的剧烈疼痛里走出来，实在不忍心再加上白紫。而且最主要的是，听说这种情况下白紫一般只能用6次左右就耐药了，且3到四次后积累的神经毒性会很疼。如果是这样的话，折腾的必要性就小了很多。
③由于各种原因病人心里还是希望能有不化疗的方案。那么现在上安罗？还是免疫？还是贝伐？免疫之前也耐药了，不知还会不会有效果。
麻烦大家帮忙分析一下https://majia.yuaigongwu.com/public/emotion/face_076.png
既往培美耐药了，只能考虑二线化疗，紫杉醇类，加抗血管，再耐药三线吉西他滨 1、培美应该就你说的情况，最好啊别用了，在挑战很少成功的 2、如果75岁以上，化疗不用就不用了，你们这个情况试试吧，哪怕是低剂量的，不用就少一种手段了，KRAS的方案真的有限。 3、免疫有跨线治疗一说，就是前面耐药了，后面可以在挑战，一部分人还能有效。你们前面的最佳疗效是什么，前面越好后面再挑战越有机会起效。。。。。虽然离放疗有几个月了，可以尝试的，放疗是免疫的最佳助攻伙伴，如果不放心，后面联合安罗或贝伐都行。 kras基因2号外显子突变，有没有可能是G12C，当时检测到这里了吗，要不再基因检测看看，这个靶点有药的。 闯关3AN2 发表于 2023-9-12 09:46
3、免疫有跨线治疗一说，就是前面耐药了，后面可以在挑战，一部分人还能有效。你们前面的最佳疗效是什么， ...
克服免疫耐药，有条件的话，双免或者双抗都可以试试。 闯关3AN2 发表于 2023-09-12 09:49
kras基因2号外显子突变，有没有可能是G12C，当时检测到这里了吗，要不再基因检测看看，这个靶点有药的。
谢谢您的回复。听了您的建议，这几天去落实了一下，重新基因检测，目前在等结果。期望能进入kras12c的临床组。培美这条路也放弃了。用培美加免疫之前最好的疗效是原肿瘤缩小到原来的一半，各个淋巴轻微缩小，并维持了一年左右。没有任何病灶消失。感觉不算效果太好。
如果进不了临床打算免疫➕贝伐➕白紫试一试。
再次感谢您指路！谢谢！ 一昂 发表于 2023-09-19 16:58
谢谢您的回复。听了您的建议，这几天去落实了一下，重新基因检测，目前在等结果。期望能进入kras12c的临床组。培美这条路也放弃了。用培美加免疫之前最好的疗效是原肿瘤缩小到原来的一半，各个淋巴轻微缩小，并维持了一年左右。没有任何病灶消失。感觉不算效果太好。
如果进不了临床打算免疫➕贝伐➕白紫试一试。
再次感谢您指路！谢谢！
楼主 现在换成什么治疗方案了，我们去放了 请勿打扰 发表于 2023-11-14 21:44
楼主 现在换成什么治疗方案了，我们去放了
半年前也是放疗了。后面一直没治疗。最近标志物升高又开始化疗了
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