奥希替尼耐药、PD-1耐药，求治疗方案
治疗经历：2016.10确认肺腺癌，多发脑转，多发骨转，19外显因子
缺失突变;
2016.10，培美曲塞+PDD;
2016.11.24，厄洛替尼;
2018.9.17，穿刺活检:肺鳞癌
2018.9.18，原发癌进展，胸部放疗;
2018.9.28，基因检测:T790M突变，开始服用奥希替尼;
2018.11.7，左股骨头、股骨颈进展，伊班膦酸钠+放疗;
2020.11.25，纵膈淋巴结增大 奥希替尼+贝伐珠单抗(5次）;
2021.7.14，原发癌进展 培美曲塞+卡铂5疗程，后续培美曲
塞13周期，期间继续奥希替尼;
2022.11.16，原发癌进展，纵膈淋巴结增大，紫杉醇+卡
铂;
2022.12，新冠阳性，停止化疗，改服1.5倍伏美替尼;
2023.5，原发癌再次增大，白蛋白紫杉醇+替雷利珠单抗
2023.08，左肺复查原发癌缩小；
2023.10，左肺原发癌饱满，脑部进展。
求下一步治疗思路。
https://oss.yuaigongwu.com/pic/20231004/1696400451761570_281.jpg
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原发癌能否再基因检测，白紫和免疫好像入脑都不太好 会飞的小企鹅 发表于 2023-10-04 14:35
原发癌能否再基因检测，白紫和免疫好像入脑都不太好
这边医院不建议气管镜或者穿刺活检，说是肺不张，不好取样，我们抽了个血，但是准确性堪忧。 检测结果有可药靶点就换TKI联合抗血管，没有可药化靶点，考虑脑部几个稍大的病灶做立体定向放疗，然后免疫联合化疗联合贝伐。 闯关3AN2 发表于 2023-10-04 20:44
检测结果有可药靶点就换TKI联合抗血管，没有可药化靶点，考虑脑部几个稍大的病灶做立体定向放疗，然后免疫联合化疗联合贝伐。
您好，我们现在比较担心抽血检测的准确性，另外这边还给出了 吉西他滨+免疫+脑部放疗 的方案，不知道如何。 心游万仞 发表于 2023-10-4 22:55
您好，我们现在比较担心抽血检测的准确性，另外这边还给出了 吉西他滨+免疫+脑部放疗 的方案，不知道如何 ...
组织检测到当然好，你是没办法才去血检，血检也不能说一无是处。。。。给的方案方向没问题，贝伐能够加最好，免疫克服靶向耐药靠的就是它，没有它的临床试验不管是K药、O药联合化疗的全都失败。而且你们脑部进展，加用放疗，贝伐是比较适合的。 闯关3AN2 发表于 2023-10-06 10:54
组织检测到当然好，你是没办法才去血检，血检也不能说一无是处。。。。给的方案方向没问题，贝伐能够加最好，免疫克服靶向耐药靠的就是它，没有它的临床试验不管是K药、O药联合化疗的全都失败。而且你们脑部进展，加用放疗，贝伐是比较适合的。
贝伐珠单抗之前和培美曲塞联用过，现在医生不让用了，说是肿瘤包着血管，不安全，安罗替尼也不让吃，说是有出血风险。 心游万仞 发表于 2023-10-6 12:36
贝伐珠单抗之前和培美曲塞联用过，现在医生不让用了，说是肿瘤包着血管，不安全，安罗替尼也不让吃，说是 ...
包绕大血管是有点麻烦，难以取舍。。。。。只要不咯血不排除可以用，医生谨慎不给你用。。。。。但是免疫克服靶向耐药，光免疫联合化疗，能够有效的是极少数幸运儿，基本都无效 闯关3AN2 发表于 2023-10-06 12:54
包绕大血管是有点麻烦，难以取舍。。。。。只要不咯血不排除可以用，医生谨慎不给你用。。。。。但是免疫克服靶向耐药，光免疫联合化疗，能够有效的是极少数幸运儿，基本都无效
我们再去和医生沟通一下，谢谢您的帮助。
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