不非时食 发表于 2023-11-02 14:20
申医生您的意思是现在肿标上升比较快 也是建议先用白紫＋贝伐么
是的
如果确定就是没有突变，那下一步确实应该考虑一下白紫，但是用白紫过程中，一定注意脑部
免疫是因为不良反应停药的，重启是可以的。。。医生说培美耐药也对的，没到半年嘛，后线再用起效的概率10%以下。换白紫卡铂联合抗血管属于正常。。。。之前免疫相关的不良反应没有对症处理小小的遗憾，血象发热转氨酶可能都是，因为你NGS排查了细菌感染病毒都没有。后面再用免疫应该还会出现，上激素试试，缓解消除了，才能够为后面的继续免疫治疗扫清障碍，毕竟不良反应的级别应该不是太高，在疗效和副作用中我会选疗效。。。。可以先化疗两周期，后面免疫重启
看到你免疫表达阴性，四五个周期免疫导入期是有效的，接着实际停药后的拖尾效应不是特别长，所以免疫疗效可能有但不是特别好。。如果有条件，在你之后的免疫不良反应处理稳定之后，可以考虑o+y双免，这个对阴性的会比较友好。
闯关3AN2 发表于 2023-11-3 09:05
免疫是因为不良反应停药的，重启是可以的。。。医生说培美耐药也对的，没到半年嘛，后线再用起效的概率10% ...
您好 ，请教几个问题，关于免疫血象问题，其实第五个周期单用免疫的时候血象还是比较正常的所以感觉血象问题主要是因为之前联合化疗引起，转氨酶一般用护肝注射液之后都会降下来，免疫主要的一个反应还是反复高热，激素的话因为我们有小三阳，现在一直在吃替诺福韦，虽然现在乙肝病毒是不活跃了，但也不太敢用激素刺激，您说的拖尾效应短，我也是这么觉得，7月单免完之后2个月到9月复查 肿标上升幅度就比较大了，后续继续免疫治疗的话主要有两个方面的考虑 一个就是之前免疫引起的反复高热 不知道还会不会出现，感觉这个对身体损伤很大，另一个是我们肺部有些间质性改变，用免疫担心对这个有影响
免疫相关的血液毒性虽少见但有很多种，比如贫血的就有血象和发热的症状，你说去化疗后没了，且没见过特殊的治疗，那应该不是免疫的血液毒性。。。。即使单纯的发热、或肝脏不良反应，甚至你考虑的肺内间质性改变，应对手段都需要激素，如果不能上激素，万一出状况你没有兜底的方案啊，那不考虑重启免疫。。。。我见过在副反应与疗效中选疗效的，比如不怕免疫相关肺炎，他就用一次能够管半年左右，什么抗肿瘤治疗也不用，只需要花两个月时间处理肺炎，你们拖尾效应不长，没办法硬闯。
明显的，阿法替尼啊。那报告不明明白白的写着啊。
再不行，就上西妥昔或泰欣生。
闯关3AN2 发表于 2023-11-03 20:22
免疫相关的血液毒性虽少见但有很多种，比如贫血的就有血象和发热的症状，你说去化疗后没了，且没见过特殊的治疗，那应该不是免疫的血液毒性。。。。即使单纯的发热、或肝脏不良反应，甚至你考虑的肺内间质性改变，应对手段都需要激素，如果不能上激素，万一出状况你没有兜底的方案啊，那不考虑重启免疫。。。。我见过在副反应与疗效中选疗效的，比如不怕免疫相关肺炎，他就用一次能够管半年左右，什么抗肿瘤治疗也不用，只需要花两个月时间处理肺炎，你们拖尾效应不长，没办法硬闯。
激素的问题 是之前肝相关酶高的时候 肝胆方面的医生说激素治疗可能会刺激乙肝病毒活跃复制 所以没有上 不过稍微有用过几次地塞米松 就是感觉我们家用K拖尾效应有点短单从肿标来看 化疗联合免疫的时候cea还是规律下降的 不知道具体是哪一个起主要作用