抗癌药ADC的8种常见副作用，驾驭“魔法子弹”的秘笈在这...
近年来，一种被誉为肿瘤治疗的“魔法子弹”的抗体偶联（ADC）药物崭露头角，成为肿瘤治疗的新希望，在肺癌、乳腺癌等多个领域大显锋芒。然而，在优秀的疗效背后，随之而来的是各式各样的副作用，比如腹泻、间质性肺炎、骨髓抑制、血小板减少症等，如何预防和处理，是患友们比较关心的问题，本文将总结ADC药物常见副作用，希望对大家有所帮助。
ADC药物常见副作用
血液学副作用
血液学副作用是ADC药物常见的副作用之一，包括血小板减少症、中性粒细胞减少症等。
1、血小板减少症
*正常血小板计数：100~300×109/L1级血小板减少症：75～100×109/L2级血小板减少症：50～75×109/L3级血小板减少症：25~50×109/L4级血小板减少症：＜25×109/L5级血小板减少症：血小板减少症相关死亡
对于首次使用恩美曲妥珠单抗（T-DM1）的患者，首次治疗前、每个治疗周期前1天，以及最后一次用药30天后需要遵医嘱检测血常规。
在用药期间，定期监测血小板，若出现血小板减少的情况，需要及时与主治医生沟通，酌情减少或暂停用药。
[*]1级患者无需停用ADC药物，密切检测血小板即可；
[*]2~3级患者需暂停使用ADC药物，直至血小板恢复≥75×109/L；
[*]4级处理措施同上，但恢复用药需减少剂量。
（1）治疗：在医生指导下输注血小板、使用促血小板生长因子等。
（2）日常护理：日常可在饮食中适当添加一些药食同源的食物、药物，如党参、黄芪、阿胶、枸杞子、红枣等，有助于血小板的生成。
小爱提醒
若既往存在出血史，如消化道溃疡出血、脑出血等，以及正在使用可能导致血小板减少的药物，如肝素、抗生素等，一定要在抗肿瘤治疗前明确告知医生，让医生判断是否预防性给药，以免发生血小板减少症。
2、中性粒细胞减少症
由于ADC药物中含有化疗药物成分，因此可引起中性粒细胞减少，比如德曲妥珠单抗（T-Dxd）和戈沙妥珠单抗等药物均有导致中性粒细胞减少症的风险。
*正常中性粒细胞计数：1.5~8×109/L1级中性粒细胞减少症：1.5~2.0×109/L2级中性粒细胞减少症：1.0~1.5×109/L3级中性粒细胞减少症：0.5~1.0×109/L4级中性粒细胞减少症：＜0.5×109/L
使用ADC药物期间，应定期检测血常规，≥3级中性粒细胞减少症患者需要遵医嘱适当减少用药剂量，直至恢复至≤2级。
（1）预防、治疗：使用具有骨髓抑制的ADC药物后，根据患者个人情况，遵医嘱使用粒细胞集落刺激因子（G-CSF）和/或抗生素，以预防、治疗中性粒细胞减少症。若已经并发感染、发热，可开始经验性广谱抗生素治疗，同时查明病原体，及时调整治疗用药。
（2）日常护理：日常需要勤洗手，尽量避免到人员密集的地方。饮食上适量添加鸡蛋、牛肉等高蛋白的食物，以及果蔬，补充蛋白质和维生素，有助于增强免疫力和抵抗力。
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输液反应和超敏反应
由于ADC药物中含有抗体类药物，容易出现输液反应和超敏反应，在用药期间出现发热、寒战、潮红、呼吸困难、心跳加快、恶心呕吐、头痛等症状。
（1）预防、治疗：可预先使用皮质类固醇激素、对乙酰氨基酚和/或苯海拉明，以最大限度降低其发生风险。若已经发生输液/超敏反应，则需要立即停止输注ADC药物，并遵医嘱使用皮质类激素或氯雷他定、西替利嗪等抗组胺药物治疗。
（2）日常护理：输液反应和超敏反应无法通过患者个人预防，日常无特殊护理方式。若用药期间出现上述症状，需要及时就医。
周围神经病变
由于ADC药物中含有化疗药物和MMAE（单甲基澳瑞他汀E，一种细胞毒素），导致周围神经病变的发生，主要表现为感觉减退、过敏、倒错，烧灼性疼痛等，甚至出现四肢无力、无法行走等情况。
*0级：无1级：轻度感觉异常，腱反射消失或感觉麻木（包括针刺感），但不影响功能2级：中度感觉异常，感觉缺失或感觉麻木（包括针刺感），不影响日常工作，但影响功能3级：重度感觉异常，感觉缺失或感觉麻木（包括针刺感）严重影响日常工作生活4级：长期感觉缺失，影响功能
（1）预防、治疗：在使用ADC药物尤其是维迪西妥单抗标准剂量治疗期间，可在用药前30min，遵医嘱预防性使用地塞米松，在输注ADC药物期间，可以使用加压手套或冰手套预防、缓解。若已经出现1~2级，可使用维生素B族营养神经，≥3级周围神经病变时，需暂停用药。
（2）日常护理：日常注意四肢保暖，避免接触冷空气、冷水和刺激性液体（酒精、洗洁精等），并减少皮肤摩擦，日常饮食适量增加富含维生素B的食物，如胡萝卜、牛奶、燕麦等。
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肝相关副作用
FDA曾发布过吉妥珠单抗相关肝相关副作用的黑框警告，包括严重或致死性静脉阻塞性肝病。此外，维布妥昔单抗、Polatuzumab vedotin、恩美曲妥珠单抗等也容易发生肝相关副作用。
（1）预防、治疗：在使用上述ADC药物期间，需要定期监测肝功能，包括总胆红素、谷草转氨酶和/或谷丙转氨酶的数值，当总胆红素≥2倍正常值上限或谷草/谷丙转氨酶≥2.5倍正常值上限，则需要暂停用药，直至肝功能恢复警戒值以下。
（2）日常护理：日常避免自行用药，遵医嘱用药，避免滥用药物，以免加重肝脏代谢负担。
肺相关副作用
肺相关副作用中较常见的是很多抗肿瘤药物中常见的间质性肺炎。可以参考以往鹰版的文章进行日常护理和预防，治疗方案也有提及哦~
点击阅读
于无声处听惊雷：突发间质性肺炎的处置经验和教训
干咳、喘不上气、浑身乏力——小心间质性肺炎
消化系统副作用
轻度消化道反应是ADC药物常见的副作用，包括恶心、呕吐和腹泻等，症状轻微时可以继续使用ADC药物，严重时可遵医嘱酌情减量或停用ADC药物，同时使用止吐、抗腹泻药物支持治疗。相关知识可参考既往文章哦~
点击阅读一个神奇的抗击腹泻新妙招
靶向药物副作用及处理方法——消化道毒性（本篇文章虽然是靶向药物所致的消化道毒性，但与ADC药物所致的消化系统疾病处理方式大同小异，可供参考，必要时就医处理~）
心脏相关副作用
心脏相关副作用通常表现为左心室射血分数下降，常见于恩美曲妥珠单抗、德曲妥珠单抗。
（1）预防、治疗：在用药期间，遵医嘱定期复查心电图和心脏超声。若左心室射血分数绝对值＜50%（下降≥16%）或在治疗期间左心室射血分数下降幅度≥10%，则需暂停ADC药物治疗，并使用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（厄贝沙坦、奥美沙坦等）和β受体阻滞剂（美托洛尔、比索洛尔等）治疗。待左心室射血分数恢复正常后，再使用ADC药物。
（2）日常护理：日常避免情绪激动和剧烈运动，可以进行太极拳、散步等。
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皮肤相关副作用
与靶向药物相似，ADC药物常见的皮肤相关副作用为皮疹、瘙痒、剥脱性皮炎等。防治、日常护理等方面也与靶向药物相似，可参考既往的文章。
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靶向药物副作用及处理方法——皮肤毒性
参考文献
中国抗癌协会肿瘤药物临床研究专业委员会,国家抗肿瘤药物临床应用监测专家委员会,国家肿瘤质控中心乳腺癌专家委员会,等.抗体药物偶联物治疗恶性肿瘤临床应用中国专家共识(2023版).中华肿瘤杂志,2023,45(9):741-762.中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会,中国抗癌协会肿瘤支持治疗专业委员会.肿瘤化疗导致的中性粒细胞减少诊治中国专家共识（2023版）.中华肿瘤杂志,2023,45(7):575-583.中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会,中国抗癌协会肿瘤支持治疗专业委员会.中国肿瘤药物相关血小板减少诊疗专家共识（2023版）.中华医学杂志,2023,103(33):2579-2590.
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