请问论坛大神我家病人是否是脑膜转移？
本帖最后由 zachc 于 2023-12-17 15:48 编辑10月初确诊肺癌多发脑转，基因突变egfr19+tp53，10月8日增强核磁显示左侧顶叶、额叶、小脑、脑干均可见转移瘤，最大2.8*2.5厘米（肿瘤科医生在影像上测量是大于3厘米），右侧无法行动，住院输甘露醇脱水。
10.24日起服用阿美替尼，并联合头部放疗，18次头部放疗结束后11月28日增强核磁显示最大转移瘤缩小至2.5*2.1厘米。经治后病人恢复行动能力，无任何不适，轻微感冒咳痰。
11月29日联合培美曲塞+卡铂化疗第一次，化疗后体能下降、易出汗、食欲减退，期间感冒咳痰一直未好
12月6日因白细胞低打升白针三次，白细胞恢复正常
12月10日因血小板低打特比澳五次，血小板恢复正常
前天（12月15日）突感明显头晕，12月16日头晕加重伴恶心，后脑勺隐痛，且看东西出现重影，住院输甘露醇两次，今天（12月17日）头晕、头痛、恶心、复视症状未好转，拟复查核磁。有医生说是特比澳副作用，有医生说是脑转移或放疗水肿导致，但在整个治疗没有开始前，患者也没有头晕、恶心的症状，20天前起脖颈侧上方时有隐痛。
请问各位老师，目前情况是否可判断出现脑膜转移？原定三天后12月20日就要第二次化疗，目前情况是否应停止化疗？是否增加或改用其他治疗手段？非常感谢
脑部多发转移，症状再次加重很难判通过症状来判断是否脑膜转移，可以3.0增强核磁 或者脑脊液检测 脑膜转移确诊判断有3项条件。
1、具有一种或多种表现，脑症状有头痛、恶心、呕吐，癫痫发作，意识水平下降，视乳头水肿。神经受累如复视、听力下降、面神经麻痹。脊髓方面截瘫、二便障碍、神经跟痛。
2、一项或多项辅助检查异常：颅内压增高，脑脊液蛋白增高，糖减低。影像学方面脑膜增厚或软脑膜线型、条索样强化。脑脊液中存在CTDNA.
3、确诊实验，脑脊液细胞学的肿瘤细胞阳性，或目标细胞的肿瘤标记物阳性。
同时满足以上条件当然确诊，第三项是金标准。如果第三项是阴性，只满足1、2，诊断为可能脑转，可以按脑膜转治疗观察。
脑部本身实质转移，又通过放疗，脑水肿的可能性大，会出现头痛头晕恶心的相关反应，但是同时，复视，颈项僵直疼痛，又是脑膜转的典型症状。目前我觉得可以继续甘露醇或者甘油果糖➕地米来脱水，也可考虑上两只贝伐看看。同时上次的增强核磁距离时间很近，我认为可以带片子给其他神外主任看一下，同时准备腰穿脑脊液确诊。鉴于目前患者的症状，建议也同时三代药加量的方式吃一周看一下情况，如果无效，在没有t790的情况下，也可以再试试二代达克标准计量 直接腰穿化验脑脊液排除一下最放心，脑脊液没事就按照脑转移水肿治疗
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