求助:双奥西＋3759效果不佳，特罗凯脉冲方案如何选择？
病情:发现即晚期肺腺19缺失脑转，目前高度疑似脑膜转（未抽取脑脊液做病理），吉非替尼耐药后未检测出t790m，目前除19缺失以外基因突变情况不详，PD-L1表达80%，有脑出血脑梗史已使用治疗方案（按时间顺序）:
2020年吉非替尼单药，
2021年5月开始奥西替尼单药（十个月耐药），
2022年5月培美＋顺铂＋信迪利共六次，
全脑放（脑实质新发）
肺部粒子植入
伏美替尼单药（无效），
2023年1月开始培美＋贝伐共三次（肺部略微增大）
后盲试奥西＋804，奥西＋280，皆无明显效果，肺部缓慢增大
2023年8月开始培美＋贝伐＋信迪利共四次（肺部缩小，脑实质稳定，偶有小便失禁，走路逐渐变差，从独立行走到需要人搀扶，步伐变小，步态不稳）
11月16号第四次化疗结束后，大小便失禁，卧床不起，无法自主站立及行走，吞咽困难，有几次呕吐头晕。
12月2号开始伏美＋3759和双倍伏美＋3759共计20天左右无效，目前双奥西＋3759一周左右，认知障碍加重，认不出亲人，其余症状皆无明显好转。
1月2号胸部ct，肺部稳定
请教大家下一步采取什么方案合适？直接尝试鞘注还是再试试联药？如何联药？
特罗凯＋奥西，特罗凯＋3759，特罗凯脉冲，奥西＋184……？
如果尝试特罗凯脉冲，哪种脉冲方案更合适？
60mg184+160mg奥西，不耐受就酌情减量。
最好还是脑脊液再测基因。但感觉很难，即使测出来其它的，可能也没药。目前，大家反馈的，入脑脊液的靶向药，就egfr和met的效果明确些。 脑脑膜主要鞘注，其它的，看能不能配上靶向药 有脑出血脑梗史，184不敢大剂量，还是脑脊液做个基因检测，精准治疗为好，确诊以后也能鞘注，现在就得试试鞘注了 用鞘注吧，肺部稳定但是神经症状这么严重高度怀疑脑膜有问题啊。我家鞘注的甲氨蝶呤感觉比静脉化疗药副作用小很多，症状也缓解了几个月 阳光～ 发表于 2024-01-03 11:19
有脑出血脑梗史，184不敢大剂量，还是脑脊液做个基因检测，精准治疗为好，确诊以后也能鞘注，现在就得试试鞘注了
我查了一下非小肺用184标准剂量是60mg，这个算大剂量了吗？ 言霏雨 发表于 2024-01-03 12:43
用鞘注吧，肺部稳定但是神经症状这么严重高度怀疑脑膜有问题啊。我家鞘注的甲氨蝶呤感觉比静脉化疗药副作用小很多，症状也缓解了几个月
好像病友里用培美的多，你家为什么用甲氨蝶呤呢？ cd529 发表于 2024-01-03 11:05
60mg184+160mg奥西，不耐受就酌情减量。
最好还是脑脊液再测基因。但感觉很难，即使测出来其它的，可能也没药。目前，大家反馈的，入脑脊液的靶向药，就egfr和met的效果明确些。
60毫克会不会量大了呢？ 腰穿吧，明确后鞘内化疗有效率更高，还能重新检测，不适合盲试了 多少w