峻极峰 发表于 2024-1-7 22:30:19

突发，老父亲伏美1年后缓慢耐药突然出现语言不清，新增脑转+小脑沟线状强化

2022年8月17日确诊肺腺癌晚期（EGFR 21外显子错义突变，L858，丰度50.41%。20号外显子错义突变，丰度48.22%。TP53拷贝扩增，3.8。肿瘤突变负荷，1.99个突变/Mb。微卫星稳定（由于该肿瘤占比小于20%），从2022年10月26日开始单药伏美替尼，到2023年11月15日，约1年时间。这一年，每天早上伏美替尼单药，然后老爷子该出去遛弯就遛弯，该送娃去上学就上学，还想着多赚点钱，每天小孙子陪着，心情也不错，每天再晒晒太阳，有时还回老家看看庄稼。每2个月或者3个月一次的复查，每次检查结果，都是和前片相比差别不大。幸福的时光总是短暂，转眼到了2023年11月中旬，来到了第6次复查，该来的终究要来，躲是躲不过去的，CT提示有胸腔积液，脑部MRI提示脑部有新的转移病灶，怀疑缓慢耐药。
和主治商量后，在靶向药的基础上，增加贝伐珠单抗，这个药没有什么明显的副作用。就这样回家了。在一个半月的忐忑后，2024年1月5日，老爷子突然语言不清，叽里呱啦不知道表达什么，过会儿恢复。心里一震，6号一早赶紧直奔省会复查，今天核磁结果出来，脑部除了之前的新增转移，又多了一个点状转移和线状转移。缓慢耐药是肯定了。小脑脑沟线状强化，怀疑脑膜转移，这也太快了，懵。求助各位老师前辈版主，下一步该何去何从？@闯关3AN2 @Mrs.Spring @申医生 @会飞的企鹅 @keenman @地狱老师 @阳光～ @包大大
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会飞的小企鹅 发表于 2024-1-8 06:03:32

双倍奥西，联3759，联达克之类的靶向，还有就是鞘内注射

阳光～ 发表于 2024-1-8 13:00:03

就按照脑膜转来治，一线三代并不能预防脑转和脑膜转，太多案例了，幸福单药时光真的太短了，如果肺部还算稳定的话，那就伏美加倍看看情况

阿妞的小宝贝 发表于 2024-1-8 13:04:06

感觉比较早的脑膜转，鞘注打压比靶向好

闯关3AN2 发表于 2024-1-8 20:16:07

其实脑膜转的那些路数想你也都了解，只是时机来到突然，要稳一下吧。。。1、影像学结合症状也可以诊断，有空的话，似乎也还可以再咨询一下影像科吧，他MRI增强的是哪个序列，如果是GRE序列，由于血管增强效应，会导致脑沟内多发的线状或点状高信号，即假脑膜转移。如果是增强的FLAIR序列，这个相对准确一些。

闯关3AN2 发表于 2024-1-8 20:23:27

2.都知道脑脊液的细胞学检查是金标准，考虑身体合适能做就尽量做一个吧，顺便也可以基因检测来指导个体化的治疗。。。为提高检出率，脑脊液大于10毫升，半小时内完成标本处理，甚至装脑脊液的器皿也不能够太大，这些能够和医生沟通就更好了，但有时候也确实搭不上腔。

闯关3AN2 发表于 2024-1-8 20:27:42

3，现在双倍剂量先上，看你们也就1年，概率大的是MET方向，要不联合一个试试。最好是找个机会组织活检找找耐药原因。。。。好运！

申医生 发表于 2024-1-8 22:02:24

突然出现的一过性症状应该是tia和肿瘤无关，目前的颅内问题是排查出来的，还没进暴发进展期，先抽脑脊液明确一下有没有异常，如果没有异常，可以按照脑转移治疗，有异常联合鞘内化疗
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