热带岛屿 发表于 2024-1-23 22:43:31

双原发1B术后辅助治疗，1or3代靶向药选择？

本帖最后由 热带岛屿 于 2024-2-5 09:57 编辑

术前petct显示双肺双原发，无转移。颅脑核磁正常。
左侧术后分期1B，有低分化及侵犯胸膜高危因素。右侧后续持续观察。
左侧检测靶点EGFR L858R。
有医生建议吃一代易瑞沙维护下，等身体养好右边开掉，还有一部分建议直接奥希，吃2-3年，随访右侧。
家属术后首先放弃化疗，母亲年纪大，想保证生活质量，因此首选靶向药。两代药选择顾虑在于：
1）希望能序贯吃靶向，尽量多的维持不复发时间，且易瑞沙副作用小，但不防入脑，又担心复发转移。
2）指南术后是辅助奥希没有疑问，1b期奥希的数据表现比吉非替尼好也没有疑问。但奥希的耐药话，不知道后续吃什么，大概率奥希吃了就不能停，直到复发，副作用也大。
3）如果从易瑞沙开始吃，没有T790，不考虑报销，盲吃奥希会有效果吗

如果以上靶向药都不考虑经济情况，只考虑生活质量和副作用，因为病人还不知道自己肺癌…
求各路亲朋好友，专业大神帮忙支招，谢谢！！@地狱老师 @阳光～ @闯关3AN2 @申医生
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为了避免歧义，认为吉非替尼副作用小是看了这张图，及也有医生也是这样表达的，有时候会懊恼自己过于焦虑，反而耽误治疗。
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感谢各位的解惑，准备开始奥希了https://majia.yuaigongwu.com/public/emotion/face_076.png
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申医生 发表于 2024-1-24 06:30:32

不考虑经济奥西替尼副反应更小，如果停药进展了还可以再吃上，858突变低分化肿瘤无论是一代还是3代都更容易耐药，不用太纠结，吃靶向就比不吃强！
如果考虑性价比，新出的三代药贝福替尼有赠药政策，但是上市晚，还没有辅助治疗的数据

热带岛屿 发表于 2024-1-24 08:21:50

申医生 发表于 2024-01-24 06:30
不考虑经济奥西替尼副反应更小，如果停药进展了还可以再吃上，858突变低分化肿瘤无论是一代还是3代都更容易耐药，不用太纠结，吃靶向就比不吃强！
如果考虑性价比，新出的三代药贝福替尼有赠药政策，但是上市晚，还没有辅助治疗的数据

谢谢申医生！

闯关3AN2 发表于 2024-1-24 08:40:14

不管治疗方案多少个，其实就分两种，规范化的标准治疗，和在标准治疗基础上的个体化治疗这两种。。。。看得出你也很有研究，但讨论之前我还是要说下基本情况。上图
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闯关3AN2 发表于 2024-1-24 08:40:48

这是术后奥希的
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闯关3AN2 发表于 2024-1-24 08:45:30

jco和nejm都是世界上的顶级期刊，按规范化治疗来说，术后吉菲既不延长不复发时间，又不改善生存，你吃它干嘛？如果医让你吃，万一打起官司，他肯定赢不了

闯关3AN2 发表于 2024-1-24 09:00:21

规范化治疗的好处是大多数人能取得平均数以上的获益。。。。。个体化当然有个体化的好处，像你上面考虑的那些问题大多是个体化治疗方案想解决的，你选个体化吃吉菲当然不是不行，也许也有更好的小概率事情发生。

闯关3AN2 发表于 2024-1-24 09:11:25

选哪个无非是给自己找个理由，说太多的道理，也能同样找得出反对的道理。。。。如果是我，我会选奥希，理由是，低分化成份太多的1B期，还有胸膜侵犯，纵隔淋巴结pet报的和你医生的观点不一致，但是也没有证明，还有说是多原发我也看不到认定的理由等等等等。不是要给你增加焦虑。。。癌在萌芽状态最弱的时候，给他最强的打击，这是我个人认为奥希为什么术后能成功的原因。供你参考吧！

热带岛屿 发表于 2024-1-24 11:24:36

闯关3AN2 发表于 2024-01-24 08:40
不管治疗方案多少个，其实就分两种，规范化的标准治疗，和在标准治疗基础上的个体化治疗这两种。。。。看得出你也很有研究，但讨论之前我还是要说下基本情况。上图

谢谢你！就是研究了，又不懂，非常影响判断

热带岛屿 发表于 2024-1-24 11:34:58

闯关3AN2 发表于 2024-01-24 08:45
jco和nejm都是世界上的顶级期刊，按规范化治疗来说，术后吉菲既不延长不复发时间，又不改善生存，你吃它干嘛？如果医让你吃，万一打起官司，他肯定赢不了

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