jinjim 发表于 2024-3-31 12:35:03

请教各位大佬，肺腺癌3a术后有高危，EGFR 21突变，直接奧希还是化疗再奧希呢

本帖最后由 jinjim 于 2024-3-31 12:39 编辑

各位大神好，父亲肺腺癌IIIa，刚做了肺叶切除术，问了两个医院的专家，一位建议是直接三代奥希，还有一位建议如果能受得住先化疗，化疗结束再上奥希。请教下这种情况是直接上奥希替尼还是先化疗4个月再上奥希？谢谢各位大佬！3

父亲今年70岁，有帕金森3年了，还有甲状腺结节、轻度腔梗。2月17日CT发现肺部有1个1.4cm结节，2月28日做了肺叶切除术，3月2日出院，现已拆线，情况如下：

1、术前PET-CT检查发现肺部结节有恶性可能

1、右肺中叶近肺门旁见1.4cmx1.1cm软组织结节,边缘毛刺，邻近胸膜牵拉，FDG代谢轻度增高，考虑恶性病变可能大。2、右肺中叶内侧段纤维索条;两肺散在0.1-0.2cm微小结节，FDG代谢未见增高，考虑慢性炎性结节。3、两侧上颌窦炎。4、左侧腮腺区0.6cm小结节，FDG代谢增高，Warthin瘤或混合瘤可能，建议MRI检查。5、甲状腺左叶见1.6cmx1.2cm大小低密度结节，边界较清，FDG代谢增高，考虑良性病变可能大，建议B超进一步检查。6、胆囊术后改变;前列腺增生，内见点状钙化灶。7、L4-5终板炎，部分椎体退行性改变。

2、术后病理分析为：

（1）(右中肺结节)浸润性腺癌，Ш级，复杂不规则腺体型+实体型+微乳头型为主(约70%)，其余示腺泡型+乳头型，肿瘤大小1.8*1.5*1.2cm，肺膜有无累及待弹力纤维染色后进一步明确。可见肿瘤沿肺泡腔播散(STAS)。局灶可见神经侵犯及脉管内癌栓。
带钉切缘及支气管切缘未见肿瘤累及。

（2）弹力纤维染色显示癌组织已突破脏层胸膜外弹力层、

（3）7组淋巴结可见转移。

3、基因检测EGFR-L858R有突变，丰度27.57%，同时有RB1突变，PD-L1为隐性。

（1）基因检测
I类（具有明确临床意义的变异）： EGFR p.L858R
II类（具有潜在临床意义的变异）：BRCA1 p.C1300Qfs*2
III类（临床意义不确定的变异）：RB1 p.H281Y，BRCA2 p.K2729N，ERBB4 p.E560D，GNA11 c.605+5C>T

（2）PD-L1
TPS染⾊评分 0%
CPS染⾊评分 5
结论，阴性
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好名郝姓 发表于 2024-4-1 00:02:34

化疗四次 铂类+培美，你家这个复发转移可能性极大，要注意力集中。

申医生 发表于 2024-4-1 06:34:20

理论上身体好就化疗打压后序贯靶向，身体一般直接靶向

jinjim 发表于 2024-4-1 08:23:12

好的好的，谢谢各位大神的指导！准备先让他试试化疗，看能不能受得住，非常感谢https://majia.yuaigongwu.com/public/emotion/face_076.png

风雨中的南南 发表于 2024-4-1 20:01:30

我们家比你们分期早一点，是靶向，化疗同时上的，现在已经满三年了，靶向直接上的奥西。

jinjim 发表于 2024-4-1 20:43:24

申医生 发表于 2024-04-01 06:34
理论上身体好就化疗打压后序贯靶向，身体一般直接靶向

申医生您好，再请教下，目前医生给的方案是化疗完吃三年靶向。请问化疗完开始吃靶向后，中间还需要再化疗呢？

阳光～ 发表于 2024-4-1 22:00:04

其实针对你们家分期，我有一点疑问，理论上原始组织做的基因检测还是很准的，如果突变丰度很高很不错 我会建议直接靶向的，化疗用到后面偶尔穿插，如果靶点复杂或者丰度低，那应该趁现在体质还不错的时候上化疗，后面再辅助靶向的，这个分期不要大意，一二期复发的都大有人在啊

申医生 发表于 2024-4-1 22:55:24

jinjim 发表于 2024-04-01 20:43
申医生您好，再请教下，目前医生给的方案是化疗完吃三年靶向。请问化疗完开始吃靶向后，中间还需要再化疗呢？

不需要，除非再进展

jinjim 发表于 2024-4-2 08:21:36

申医生 发表于 2024-04-01 22:55
不需要，除非再进展

好的，谢谢您

jinjim 发表于 2024-4-4 18:36:54

阳光～ 发表于 2024-04-01 22:00
其实针对你们家分期，我有一点疑问，理论上原始组织做的基因检测还是很准的，如果突变丰度很高很不错 我会建议直接靶向的，化疗用到后面偶尔穿插，如果靶点复杂或者丰度低，那应该趁现在体质还不错的时候上化疗，后面再辅助靶向的，这个分期不要大意，一二期复发的都大有人在啊

您好，谢谢您的回复，我家突变丰度27%，这个不算太高吧
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