求助 原发性肝癌晚期 恳请各位前辈指导 感恩各位
本帖最后由 xiwanghao 于 2013-11-18 22:50 编辑我爸爸 53岁原发性肝癌
2012年9月28日，当地医院增强CT确诊肝癌（没有症状，是自行摸到腹部有硬块，去医院检查的），随后去了中山大学附属肿瘤医院进行治疗
治疗记录：
2012-09-29 甲胎蛋白48505
增强CT：双肺纹理清晰，未见结节影，气管及支气管分支通畅，双侧锁骨上窝 腋窝 肺门及纵膈未见明确肿大淋巴，双侧胸腔未见积液，胸膜未见增厚。
左肝增大，各叶比例稍失常，其外形轮廓程波浪状，密度不均匀，肝内见多个低密度病灶，以左肝外叶明显，大小约为86mm×126mm,快速注射造影剂后，病灶于动脉期不均匀强化，门脉期造影剂迅速退却，部分病灶见假包膜，部分病灶内见肿瘤血管影，右肝见2个囊性影，大的约17mm×18mm,边界清楚，增强后未见强化，门静脉未见明显异常，肝门区未见肿大淋巴结，密度均匀，腹腔未见腹水征，胰腺大小，形态正常，密度均匀，双肾所见正常，双肾上腺所见正常，膈脚后，腹主动脉旁未见肿大淋巴节 。
影像诊断：胸部未见明确占位性病变，肝内多发异常强化病灶，考虑肝癌，右肝囊肿。
2012-10-9TACE术（肝动脉栓塞化疗） 术中注入表阿霉素50mg 丝裂霉素6mg 洛铂50mg 碘化油30ml
2012-11-09复查CT：肝癌介入治疗后，肝S2 S3 S5 S8病灶较前缩小，内见大量碘油沉积，部分无碘油沉积区仍有活性。肝S6 S8囊肿
2012-11-21 第二次TACE术术中注入表阿霉素50mg 丝裂霉素6mg 洛铂50mg 碘化油18ml
2013-01-09复查CT：肝癌介入治疗后，肝内病变较2012-11-09增多，活性成分较前增多
2013-01-23TACE术 术中给予用药表阿霉素50mg碘油8ml
2013-02-28 复查CT：肝癌介入治疗后，肝内碘油沉积灶增多较2013-01-09，考虑介入术后改变。肝S6 S8囊肿。肝门区淋巴结肿大。肺部CT未见明确占位。
2013-03-04甲胎蛋白13899
2013-03-12 于全麻下行左叶肝癌切除+肝内病灶清除术，术后病理提示：中至低分化肝细胞性肝癌，可见脉管内癌栓。
2013-03-19甲胎蛋白3327
2013-04-25甲胎蛋白3847复查CT：肝癌介入治疗后肝左外叶切除后，与2013-2-28日片对比：
肝左外叶术后缺失，余肝轮廓不光整，肝实际内新见多个结节灶，大者位于肝S4，直接约25mm,增强扫描动脉期轻度不均匀强化，门脉期及延迟期强化减退，呈低密度。肝S8.7.6.5碘油沉积灶同前。
肝S8 S6各见一囊性灶，直接约6mm 17mm ,边界清楚，增强扫描未见强化。
门静脉未见明显异常。
肝内胆管未见扩张，胆囊不大，胆总管未见扩张，奇内未见结石影。
脾脏及胰腺大小，形态，密度未见明显异常。
双肾及双肾上腺未见异常。
双肺纹理清晰，右中肺新见两类结节灶，大者直径约6mm,密度均匀，增强见强化，余肺内未见明显异常密度影。
影像学诊断：肝癌介入治疗后肝左叶外叶切除后，与2013-02-28片子对比：
肝内新见强化结节，考虑复发灶，碘油沉积灶同前。
肝S6 S8 囊肿同前。
右中肺新发类结节灶，考虑转移瘤。
2013-05-08TACE术 术中给予用药表阿霉素50mg丝裂霉素6mg 洛铂50mg碘化油10ml 明胶海绵片注药靶动脉：1.腹腔动脉，2.肝总动脉 3.肝固有动脉 4.肝右动脉5.肝左动脉 6.腹主动脉 7.肠系膜上动脉 8.其他
2013-05-10 甲胎蛋白4841 这次介入回来后，胃部的位置一直疼痛（肚饿的时候痛，吃饱了就不觉得痛，每天晚上痛醒两次，吃点东西后缓解）多次回中肿找医生，医生只开了治疗肠胃的药和止痛药，但吃了都无效，后来在其他病友的建议下，服用消炎药后疼痛消失。
2013-06-21 甲胎蛋白 160ca199240多（这个指标之前一直都是正常的），复查CT：肝癌介入治疗后，肝左叶切除术后：肝内多发碘油沉积灶，未见明显异常强化区。肝S6 S8囊肿，未见明显变化。肝右叶肝内胆管扩张。双肺多发结节，较前增大，考虑转移瘤。
肝内胆管扩张，未引起重视，中肿医生当时只开了肝复乐，优思费，回生口服液，当时直接胆红素33。回来后在当地医院进行护肝，降胆红素的治疗，一星期后，胆红素不降反升，直接胆红素58
2013-07-09 中山大学附属第三医院（因总院没有床位，所以到萝岗分院）感染科治疗，期间一直输护肝，降黄，消炎的药，但直接胆红素从入院时的65，一星期后涨到211
2013.07.22MR显示1.肝尾状叶，S4，S6段多发类圆形病灶，考虑为新发子灶（3枚），2.残肝多发类圆形异常信号影，考虑介入术后改变，并瘤周异常管住，3.残肝肝硬化，脾稍大，少量腹水，食管下段轻度静脉曲张，肝7，8 段多发囊肿，4.MRCP示肝内胆管轻~中度扩张，右肝管所见，考虑胆泥形成，肝总管狭窄，胆总管及左肝管残端轻度扩张，5.胆囊结石，慢性胆囊炎。
7月22日自行找三院介入科，7月25日做了外引流（两个引流管），介入科医生诊断是介入化疗后导致胆管硬化变窄。
2013.08.28 增强CT：肝左叶部分缺如，肝内可见两条引流管，残肝表面凹凸不平，肝尾状叶，S4 S6类圆形低密度影，大小分别约15×14mm, 22×15mm,11×8mm,较前增大，边界欠清，扫描动脉期明显强化，门脉期及静脉期强化程度减退，呈稍低信号。肝S4段近第2肝门区圆形低密度影，边界尚清，大小约15×10mm,其内可见小类圆形密度影（直径约3mm）,强扫描动脉期明显强化，实质期与静脉期强化程度减低。残肝可见多枚类圆形低，稍影，增强扫描未见明显强化。门静脉主干约14mm，门静脉左外侧支，肝左静脉确如，干，余分支，肝右中静脉走行正常，腔内未见明显充盈缺损影。腹腔内可见少量水样，食管下段可见轻度迂曲血管影。
肝内胆管轻~中度扩张，较前稍缓解：左右肝管汇合处及肝总管显示欠清，官腔，总管，胆囊管，胰管未见明确扩张或变窄，腔内未见明确异常密度影。胆囊大小正常厚，强化，腔内可见略高密度影堆积。
脾脏体积稍增大，约101×58mm大小，其内未见异常密度影。
胰腺大小，形态正常，其内未见异常密度影。
肝门部，腹膜后未见明确肿大淋巴结影。
8月28日因引流的胆汁呈绿色（之前一直都是金黄色）回三院复查，医生说有感染，换了引流管，9月6日出院
回来几天后到当地医院治疗，开始输天晴甘美，思美泰，护肝降黄，期间有发烧两天，输了消炎药5天，10月17日因头部偶尔不适，查血氨，92.1 （参考0-50） 超敏C反应蛋白>5.0 参考<1.0 常规C反应蛋白15.22 参考<10.0 白细胞中粒性细胞正常，19日-24日输门冬氨酸鸟氨酸 天晴甘美，口服头孢硫脒，目前服用药物思美泰 恩替卡韦 辅酶Q10水飞蓟宾胶囊 10月12日开始阿西替尼5mg×2一天。
检查项目AFP 谷丙 谷草 Y-谷氨 碱性 直接 间接胆汁酸胆碱白蛋白 球蛋白备注
日期 转氨酶 转氨酶 酰转肽酶 磷酸酶 胆红素 胆红素 酯酶
正常值 0-8.1 9-50 15-40 10-60 45-125 0-6 5.1-13.7 0-10 4-12.640-5520-40
13.07.09 390 233 149 1317 986 65 住院感染科
13.07.16 290 334 923 1288 211 住院感染科
13.07.25 282 264 506 1208 351 外引流 介入科
13.07.28 174 80 294 885 186 住院介入科
13.08.01 80 38 181 618 172 住院介入科
13.08.04 50 37 137 476 143 出院
13.08.28 514.9 49 51 538 352 73 住院换引流管
13.09.06 91 87 754 498 81 8.7 17.1 33.6 24.9 出院吃一病友赠的药
13.09.30614.6 109.7 99.6 1987.9 1380 53.1 29 12.8 3.95 39.53 36.32 ca199降至正常
13.10.09801.6 104.8 96.8 1746.8 1282.5 52.8 27.2 12.3 4.27 42.1 32.2
13.11.06610 62 75.6 656.9 801.9 52.1 26.1 11.8 4.21 39.4940.33 阿西22天
血氨（正常值0~50)
13.10.17 92.1
13.11.06 65.1
2012-9-29（中山大学附属肿瘤医院）
乙肝表面抗原（HbsAg(ECL)） 1413(阳性)
乙肝表面抗体（HbsAb(ECL)） 9..52(阴性)
乙肝e抗原（HbsAg(ECL)） 0.338(阴性)
乙肝e抗体（HbsAb(ECL)）0.556(阳性)
乙肝核心抗体（HbsAb(ECL)）0.008(阳性)
2013-08-14（当地医院）
乙肝表面抗原 阳性
乙肝表面抗体 阴性
乙肝e抗原 阴性
乙肝e抗体 阴性
乙肝核心抗体阳性
2013-03-12 乙肝病毒DNA定量测试 0 IU/ml （中山大学附属肿瘤医院）
2013-09-06乙肝病毒DNA定量 <100IU/ml （中山三院）
2013-11-05 乙型肝炎病毒核酸定量检测 1.44E+03 （当地医院）
三院介入科说能做的都做了，没办法了，中肿那边让我们黄疸降了在找他们。两边的医生都说胆红素这么高是肿瘤引起，10月12日家人决定博阿西替尼，阿西22天，AFP降了接近24%，接下来的路应该怎走，恳请各位前辈指导，万分感谢！
1. 今年5月起开始吃恩替卡韦 每天一粒 乙肝病毒目前是1.44+03 是恩替卡韦控制不了病毒了吗？ 需要加药或换药吗？
2.服用阿西十几天后，身上的黄都退了，眼睛也明显没这么黄了，脸之前青黑色的，也恢复正常的，上星期失眠两天，状态又差了，眼睛又黄了，但比起吃阿西前，是好转，但是黄疸为什么还是这么高呢？
3.爸爸自第四次介入治疗后，每天晚上都要起来小便两次到三次，晚上尿量特别多，一次400-500毫升，白天次数多（5-7次），尿量少，一次100-150毫升。因晚上内急醒来几次，严重影响睡眠，请问这个有办法解决吗？(肾功能一直都正常）
4.阿西是吃到耐药在换其他吗？还是先吃够一个月在换其他的，轮换着吃？
5.11月5日 c反应蛋白降至正常，但超敏c反应蛋白还是>5.0（参考<1.0),还需要输抗生素抗感染治疗吗？
6.目前爸爸腹部插着两个引流管，最近10天引流的胆汁有很多絮状物，胆汁也比之前少了很多，现在每天的引流量是150左右，我们想把引流管拔掉，不知道什么时间后比较合适？胆管硬化变窄是一定要放支架吗？放支架的话，金属好还是塑料的好？之前因为胆红素高，医生说不能放支架，只能外引流。还有一点很担心，放支架后是不是很容易堵？之前有咨询过金属支架，说放了就不能取出，再次堵塞的话，只能外引流，没其他办法
目前服用药物：
思美泰每天一粒，恩替卡韦每天睡前一粒，阿西替尼（5MG）早晚九点半各一粒，水飞蓟宾胶囊早中晚饭中服用各两粒，辅酶Q10 100MG 1粒门冬氨酸鸟氨酸颗粒早晚各一包（3g)
1、加上拉米夫定，两药一起用，待DNA正常后撤掉恩替，只吃拉米，半年后检查病毒再决定换不换拉米。
2.才吃阿西十几天，是没有什么好问的，吃够日子检查AFP后再问吧。
3.检查血糖有没有超高。
4.阿西只吃一个月就要换别的药。
5.想彻底抗感染就用药到超敏的指标正常。
6.拔不拔引流管问肝胆外科医生。胆管变窄一定要放支架。有钱放金属的，节省放塑料。放支架后堵了就通，常通下水道一样。
目前服用药物：
思美泰每天一粒，恩替卡韦每天睡前一粒，阿西替尼（5MG）早晚九点半各一粒，水飞蓟宾胶囊早中晚饭中服用各两粒，辅酶Q10 100MG 1粒门冬氨酸鸟氨酸颗粒（没用）
憨豆精神 发表于 2013-11-6 22:16 static/image/common/back.gif
1、加上拉米夫定，两药一起用，待DNA正常后撤掉恩替，只吃拉米，半年后检查病毒再决定换不换拉米。
2.才吃 ...
非常感谢憨豆叔指导！明天马上去验血糖。感恩您
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