6岁孩子妈妈肝癌多发肺转移，跪求下一步治疗方案?谢谢
本帖最后由 小曼妈妈加油 于 2014-7-8 09:31 编辑本人于2013年7月11日在上海中山医院手术切除大小约9*12*10CM的的肿瘤，术前甲胎蛋白8141
2013年7月9日,磁共振报告显示(上腹部平扫+增强+DWI+MRCP)，肝脏表面光滑，各叶比例均匀，肝右叶后段见一块巨大软组织肿块影，形态不规则，大约9.4*12.0*8.9CM,呈T1WI低信号，T2WI及DWI高信号，内见T1WI稍高信号、T2WI及DWI更高信号，病变边界清楚；
2013年7月11日，肝右叶大部分切除手术，术中诊断，原发性肝癌，无腹水，肝脏无硬化，肝门淋巴结无肿大，门静脉主干无栓子，肿瘤大小约12×10×9CM，界清，有包膜。IV、VIII段间肝面一枚钙化灶，直径1CM，术中出血300ML，未输血，阻断肝门20+18分钟。
病理报告：部分肝切除标本，大小18×14×7CM,紧贴被膜见一块白灰褐色肿块，大小11×8CM，部分区坏死，质嫩易碎，界商清，周围肝土黄色，细腻。另送灰白褐色组织一块，大小1.8 ×1.5 ×0.5CM。报告诊断：肝细胞癌II级，脉管内见癌栓，周围肝组织未见结节性肝硬化（G1S0-1）。另送钙化灶镜下见胆管明显增生，核分裂相不易找到，考虑反应性增生。免疫组化（2013-N6436）:1号蜡块AFP(-),Hepa(-),CD34(血窦丰富)，CK37（-），K167(20%+),Thromblin(30%+),GP73(100%++),CD8(散在+)，IL-2(-),CD151(-),0PN(50%+);10号码蜡块CK7(胆管+),CK19(散在)，CD34(血管+)，CD31(血管+)，CD68(散在组织细胞+)，K167(1%),CA199(增生胆管+)，CEA(+)。
2013、7、8 手术后第一天 术后第六天 2013、8、6 2013、9、10 2013、11、11 2014、1、16 2014、2、25
AFP 8141↑ 1484↑ 96.8↑ 9.8 13.2 27.1↑ 36.8↑
红细胞计数 6、24↑ 4.76 4.6 5.31↑ 5.52↑ 5.72↑ 5.79↑ 5.83↑
血红蛋白 135 102↓ 99↓ 115 120 124 127 131
红细胞压积 43 33.5↓ 31.7↓ 37.2 38.3 39.9 41.5 41.4
平均红细胞体积 68.9↓ 70.4↓ 68.9↓ 70.1↓ 69.4↓ 68.9↓ 71.7↓ 71.0↓
平均血红蛋白量 21.6↓ 21.4↓ 21.5↓ 21。7↓ 21.7↓ 21.7↓ 21.9↓ 22.5↓
平均血红蛋白浓度 314↓ 304↓ 312↓ 309↓ 313↓ 311↓ 306↓ 316
血小板计数 235 181 210 210 163 154 183 151
白细胞计数 8.73 10.43↑ 9.54↑ 6.23 5.29 5.12 5.65 6.4
中性粒细胞百分比 79.4↑ 83.1↑ 76.7↑ 56.4 52 53.3 58.9 66.3
淋巴细胞百分比 15.7↓ 9.5↓ 16.6↓ 34 42.2 40 36.1 26.3
单核细胞百分比 4.2 7.3 5.8 7.2 4.7 5,5 4.1 4.5
嗜酸性粒细胞百分比 0.2↓ 0.0↓ 0.7 1.8 0.9 0.4 0.4 2.7
嗜碱性粒细胞百分比 0.5 0.1 0.2 0.6 0。2 0.8 0.5 0.2
中性粒细胞数 6·9↑ 8.7↑ 7.3↑ 3.5 2.8 2.7 3.3 4.2
淋巴细胞数 1.4 1.0↓ 1.6 2.1 2.2 2 2 1.7
单核细胞数 0.37 0.76↑ 0.55 0.45 0.25 0.28 0.23 0.29
嗜酸性粒细胞数 0.02 0.00↓ 0.07 0.11 0。05 0.02 0.02 0.17
嗜碱性粒细胞数 0.04 0.01 0.02 0.04 0.01 0.04 0.03 0.01
红细胞体积分布宽度CV15.1 14.9 15.1 17.2↑ 15.7 15.2 15.4 14.7
红细胞体积分布宽度SD37.5 37.9 37.8 43 39.6 38.1 39.8 38.3
总胆红素 6.4 9.5 10.7 6.9 5.9 7.4 5.9
结合胆红素 2·3 5.2 5.6 2.8 2.4 2.4 2.5
总蛋白 73 52 64↓ 70 69 70 65
白蛋白 45 37↓ 41 42 44 45 44
球蛋白 27 16↓ 24 28 25 25 21
白球比值 1、7 2.3 1.7 1.5 1.8 1.8 2.1
丙氨酸氨基转移酶 40 832↑ 236↑ 26 19 15 11
门冬氨酸氨基转移酶 47↑ 738↑ 40↑ 24 22 24 20
碱性磷酸酶 126↑ 86 108↑ 89 85 81 60
Y-谷氨酰转移酶 67↑ 47↑ 84↑ 77↑ 54↑ 27 19
总胆汁酸 1.4 2 9.8 1.5 1.1 1·1 0.6
乳酸脱氢酶 269↑ 916↑ 306↑ 181 168 174 171
前白蛋白 0.2.↓ 0.14↓ <0.08↓ 0.19 0.19↓ 0.22↓ 0.23↓
尿素 4 2.2↓ 3.7 3.7
肌酐 54 40↓ 42↓ 56
估算肾小球滤过率 114.98 162.56 153.66 110.25
尿酸 377↑ 179 118↓
蛋白电泳A1b 56.9 65.6 60.3 56.7 60.4 62.2 64.4
蛋白电泳a1 4.9 4.2 5.1↑ 3 2.9 2.9 2.8↓
蛋白电泳a2 13.2↑ 10 11 9.4 10.3 10.3 10.7
蛋白电泳B 10.6 8.0↓ 7.4↓ 9 9.7 9.1 8.0↓
蛋白电泳Y 14.4 12.2 16.2 21.9↑ 16.7 15.5 14.1
2014-01-14 上腹部平扫+增强+DWI+MRCP
放射学表现：肝MT术后，肝右叶部分切除，肝脏表面光滑，局部包膜凹陷，术区见片状，T1WI稍低信号，T2W1高信号，增强后未见明显异常强化，肝内血管未见狭窄或充盈缺损；脾脏稍大，信号均匀；胆管未见扩张；胰腺无殊；双肾内见多枚小类圆形囊性无强化灶；后腹膜未见肿大淋巴结；腹腔内无积液。左下肺见小结节。
放射学诊断：肝MT术后，上腹部未见明显复发级转移征象；脾脏稍大；双肾小囊肿。左下肺小结节，建议胸部CT检查。
2014-01-16 胸部平扫
放射学表现：两肺可见散在多个小圆形结节影，边界清楚，密度均匀，较大的直径约0.6CM，无分叶或毛刺样改变，所见各支气管腔通畅，纵膈内可见稍大淋巴结，胸腔内无积液。
放射学诊断：肝MT术后，两肺多发转移性MT.
2014-02-26 胸部平扫
放射学表现：两肺可见散在多个小圆形结节影，边界清楚，密度均匀，较大的直径约0.9CM，无分叶或毛刺样改变，所见各支气管腔通畅，纵膈内可见稍大淋巴结，胸腔内无积液。
放射学诊断：肝MT术后，两肺多发转移性MT，较（2014-01-16）进展。
我这种情况一定要服用多吉美吗？其中在半个月中，服用斑蝥胶囊加华蟾素在当地检查的甲胎蛋白降了7个点，以为有效，就加了反应停和化疗药卡莫氟片，没想到甲胎蛋白又上升了。这种情况该怎么办呢？
吃多吉美一个月，14年4月30曰检查报告，甲胎从47.11降至36.42.降了20%多。肝功一切正常（吃之前有两个稍不正常的，居然都正常了）血小板（84），白细胞（3.26），单核细胞绝对值（0.15），中性粒细胞绝对值（1.65）降幅较大，都不在范围内。看样子要保护血象了。继续多吉美一个月。
最近检查报告
2014-6-22平扫+增强
CT所见：
两肺纹理尚清晰，肺内见多发散在结节影，界清，较大短径约8MM；临近胸膜粘连。所见各支气管通畅，肺门及纵隔未见明显肿大淋巴结，纵隔内血管强化良好。右侧胸膜增厚，胸腔内无积液。
检查结果：
两肺多发转移结节；右侧胸膜肥厚。
2014-6-22MRI报告单
平扫+增强扫
图像所见：
上腹部平扫：“肝癌术后”，肝右叶程术后改变，术区未见明显异常信号。肝脏实质内未见异常。肝内外胆管未见扩张。胆囊壁毛糙，腔内未见异常信号。胰腺形态、信号未见异常。脾脏体积未见增大，实质信号未见异常。右肾实质见小圆形长T1长T2信号，边界清楚，直径约11MM，左肾形态、信号未见异常。腹膜后未见明确肿大淋巴结。腹腔未见积液。冠状位示脊柱各椎体骨质未见异常。
增强扫描：肝实质未见明确异常强化结节。右肾实质病灶各期未见异常强化。胰腺、脾脏以及右肾实质未见异常强化。腹膜后未见明确异常强化肿大淋巴结。
印象：1、“肝癌术后”改变，上腹部未见明确肿瘤复发、转移征象、
2、右肾小囊肿。
曾经用药情况：恩替卡韦、保肝药(天晴甘平、水飞）槐耳颗粒，斑蝥胶囊、华蟾素 肺部放疗➕靶向全身控制，建议尽早肺部局部治疗！ 肺部放疗易放射性肺炎，有促进肿瘤扩散嫌疑，非不得而宜避之! 谢谢你们的意见，我想问问肺部局部治疗应该怎么局部治疗，除了放疗还有什么办法？上次去检查了一下，一个月大了0.3CM，怎么办了，现在可能有变大了。 局部治疗一般用射频，微波，如果只有一个，或虽数个但位置很集中，有的医生喜欢做切除手术。 HLS2 发表于 2014-3-30 10:56
局部治疗一般用射频，微波，如果只有一个，或虽数个但位置很集中，有的医生喜欢做切除手术。
十多个，其中有几个位子还集中，有些不集中。想问问射频、微波哪家医院比较好？谢谢 小曼妈妈加油 发表于 2014-3-30 09:29
谢谢你们的意见，我想问问肺部局部治疗应该怎么局部治疗，除了放疗还有什么办法？上次去检查了一下，一个月 ...
肺部的多发应该早做治疗，具体是粒子法还是其他方法，可能要多咨询其他人，我家就是当初一直不做治疗导致现在无法收拾
各地大城市都有些有名气的医生，例如上海仁济医院翟博做消融。。。
如果介入医生很有经验的话(因为误栓到脊椎血管有危险)，也可介入。 HLS2 发表于 2014-3-30 12:06
各地大城市都有些有名气的医生，例如上海仁济医院翟博做消融。。。
如果介入医生很有经验的话(因为误栓到 ...
上次去找了上海仁济医院的瞿医生，他说太小了不好做，叫我们两个月后再来找他，看能不能做。现在很怕，发展太快了些，一个月就大了0.3公分。