runhoo 发表于 2015-9-29 10:30:17

靶向治疗两年半来的经历,供参考(2次开颅,头部2次放疗,纵膈1次放疗,5次化疗)

本帖最后由 runhoo 于 2016-1-29 20:52 编辑

病况和治疗情况

       病况:
      病人男性,现年35岁,于2013年初即因感冒后间断性咳嗽长时间未愈,后遵医按慢性咽炎治疗几月无效,且症状持续加重,头晕、呕吐,疲乏。后于2013年7月初全面诊查后发现肺部肿瘤,并肝转、骨转、脑转、纵膈淋巴转。经肝脏包块穿刺活检后确诊为低分化肺腺癌。据2013年7月9日PET/CT,左侧额叶灰白质交界区可见一大小约2.1*1.5*2.6cm的结节样等密度影,放射性核素高度浓聚,周围中重度水肿,中线右移;右肺中叶支气管开口旁大小约3.5*2.7*4.7cm团块状软组织块影,密度不均,边缘光滑,放射性核素高度浓聚,两肺野内散在多发直径介于0.2-1.5cm高密度结节影,放射性核素不同程度浓聚;右上气管旁、右头臂干上、腔静脉后、隆突下、双肺门、中腹部肠周间隙多发直径介于0.8-6.3肿大淋巴结,腔静脉后、隆突下淋巴结融合成团;肝实质内多发直径介于0.6-2.7cm低密度结节影,放射性核素不同程度浓聚。
      结论:1、右肺中叶中心型肺癌并脑、淋巴结、双肺、肝脏、L2骨转移;右肺中叶阻塞性肺炎;2、左肾皮质葡萄糖代谢局限性增高。
      

       具体治疗周期和病情变化过程:
       2013年7月16日开始对脑部单一病灶行诺力刀治疗,5Gy/次,1次/隔日,共计40Gy/8次。
全身化疗1周期,方案:多西他赛60mgd1、d8+奈达铂40mg d1-3。
同期经靶向治疗药物敏感度测试, EGFR和KRAS为阴性,ALK融合基因突变检测为阳性。在一期放疗颅脑症状逐渐缓解,其余部位确定多西他赛+奈达铂化疗无效后,于7月31日开始服用克唑替尼,一周后症状减轻。
持续服用克唑替尼4个月后,2013年12月9日复查结果为:1、颅脑MRI示:左额叶小片状稍长T1和T2异常信号,左侧闹胖白质少许缺血缺氧性脑改变。(主治医生认为:基本看不见病灶,其中,10月9日复查时脑部MRI示:左侧额叶灰白质交界区可见一大小约0.9*0.7*0.6cm,类圆形病变,边缘清楚,T1WI呈低信号,T2WI混杂信号,病灶周围大片状水肿,增强扫描后病灶呈均匀强化,周围水肿无强化,中线略向右侧偏移);2、胸部和上腹部CT示:两肺支气管炎,肝顶部低密度囊性灶,脂肪肝(结果与10月9日复查结果无异,医生认为,肺部、纵膈及肝部可认为CR)。
2014年1月18日,因无明显诱因在夜间休息时出现四肢抽搐,伴口吐白沫,意识不清,双眼向上凝视,持续约4分钟,至意识清楚约20分钟,后随诊。颅脑MRI示:左额叶见等T2异常信号,灶周可见大片状水肿影,增强扫描病灶呈结节样强化,直径约0.8cm,周围水肿区无强化,余脑实质未见局灶性信号异常,水肿范围较2013年12月9日扩大,病灶范围无明显改变。” 胸部和上腹部CT示无异常。
2014年2月28日,颅脑MRI示:左侧额叶大小1.0cm类圆形病变,T1WI呈低信号,T2WI高信号,中央有坏死,显示更长T1及更长T2信号,病灶周围大片状水肿,增强扫描后病灶呈不规则环状强化,周围水肿无强化,中线结构无移位。”胸部CT示无明显异常。
2014年5月5日,因5月3日出现癫痫症状,不到一分钟好转。遂诊,腹部彩超、胸部CT均显示正常,无病灶。颅脑MRI示:左额叶可见类圆形信号异常,T2WI呈中低信号,周围可见大片状水肿影,增强扫描示病灶呈明显不规则异常强化,周围水肿无强化,左侧大脑半球相应脑沟变浅,左侧侧脑室受压变窄,中心结构略向右侧偏移。左额叶占位性病变较2014年2月28日明显增大。
2014年5月28日,经开颅手术,去掉了左侧颞叶的肿瘤组织。术后恢复尚可。胸部CT示:心、肺、膈未见异常。心脏彩超示:左房略大,心动图大致正常;腹部彩超示:肝、胆、胰、脾、双肾大小正常,图像未见异常。
2014年7月8日,脑部CT示:左额叶片状低密度影,右侧上颌窦炎症。
2014年8月-2014年9月期间,克药空窗了两个月。
2014年9月3日,因9月1日突发癫痫,遂诊。颅脑增强MRI示:左额异常强化,不除外残余或复发可能。
胸部和上腹部CT示:纵膈淋巴结肿大,略微压迫气管。右肺上叶不张。
2014年9月份显示克药略耐药了。
2014年10月份开始接着服用克药,医生认为我当时两个月才消的肿块,认为有必要连续服用两个月看效果,直到11月份检查。
2014年11月10日,胸部CT示:左肺门处不规则软组织肿块影,临近支气管受压,管腔狭窄,中叶不张,右上纵膈内淋巴结增大;右侧叶间胸膜肥厚,双侧胸腔积液,左侧为著;肝左叶块状低密度病灶,最大径可达6CM。
颅脑和颈部CT示:左侧额颞顶叶大片异常信号;胸骨切迹层面到主动脉弓层面气管右前侧软组织肿块影,右侧颈内静脉旁肿大淋巴结。
显示克药已经不能压制肿瘤了,果断换药。
2014年11月15日开始服用二代alk抑制剂ap26113,开始前两天是90mg,第三第四天是120mg,第五天180mg,但是从第五天开始发高烧,激素退烧后,又把ap的量降到了90mg,持续了一周左右,又加量到120mg,大概也一周,然后以后一直180mg。
担心ap降到90mg不足以抑制住癌细胞,从11月20日左右开始,对纵膈淋巴进行直线加速器适形放疗40GR。
2014年11月18日ECT扫描,检查结论:全身骨显像未见异常。
2014年12月5日,胸部CT示:右中心型肺癌原发灶较前略有增大;右肺中叶外侧段不张;左肺下叶后基底段结节影无变化,建议复查;纵膈内淋巴结与原发灶融合;双侧背侧胸膜增厚;脂肪肝;肝内转移灶较前增大。
2014年12月25日,胸、腹部CT示:右中心型肺癌原发灶较前2014年12月5日有所局限;右肺中叶阻塞性肺炎,较前明显好转;左肺下叶后基底段结节影明显缩小;纵膈内淋巴结与原发灶融合;双侧背侧胸膜增厚;L2骨椎体内可见斑片状高密度影,建议ECT,转移不除外。肝左叶可见斑片状低密度影,考虑肝内转移,建议CT增强扫描。
颅脑增强MR示:左额异常强化,考虑术后改变,较前强化病变及水肿范围均略有缩小,建议随诊复查;左额骨术后改变。
2015年4月8日,胸、腹部CT示:右中心型肺癌较前2014年12月25日片略缩小,右肺中叶阻塞性肺炎;右肺上叶尖段斑片状高密度影,考虑炎性改变;纵膈内肿大淋巴结较前缩小;右侧胸腔少量积液,双侧背侧胸膜增厚;肝左叶可见斑片状低密度影,范围较前2014年12月25日片缩小。。
颅脑增强MR示:左额异常强化,多考虑转移,较前2014年12月25日明显增大,左额颅骨板下可见类圆形异常信号影,大小约2.0*1.7cm;左额骨术后改变。
2015年5月以后,加大ap的用量,直到250mg,吃三停一,这样大概持续了一个多月吧,好像还是不能控制脑部病灶,就改为连续250mg每天,直至做手术。
2015年6月24日,胸、腹部CT示:右中心型肺癌较前2015年4月8日片略缩小;右肺上叶尖段斑片状高密度影,考虑放射性炎症改变;纵膈内肿大淋巴结较前缩小;双侧背侧胸膜增厚。肝左叶原转移灶,范围较前2015年4月8日片缩小;脂肪肝。
颅脑增强MR示:额骨偏左侧术后部分缺如,左侧额叶病灶,考虑转移伴水肿,较前片2015年5月21日变化不著。
2015年6月29日,接受二次开颅手术治疗,40天后进行预防性直线加速器适形放疗25次,共计50GR。
手术后对病灶进行病理分析,变为腺鳞癌。
手术后ap的用量改为200mg,直至9月底。
2015年7月9日,颅脑MRI增强扫描,额骨偏左侧术后部分缺如,左侧额叶异常强化影,系术后改变,建议随诊复查;其周围水肿较2015年6月24日明显减轻。
2015年8月13日,胸、腹部单层CT平扫示:右中心型肺癌,肿瘤原发灶较前2015年6月24日片无显著变化;右肺上叶尖段斑片状高密度影,考虑放射性炎症改变;纵膈内肿大淋巴结较前变化不著;双侧背侧胸膜略增厚。肝左叶原转移灶,范围较前2015年6月24日片比较未见明显变化;脂肪肝;双侧肾上腺未见明显异常,建议行肾上腺薄层扫描。
颅脑MRI增强扫描:左侧额骨缺损,系术后改变;左侧额叶脑转移灶及灶周水肿,均较2015年7月9日吸收变小;右侧上颌窦炎。
2015年9月16日,颅脑MRI增强扫描:左侧额叶脑转移灶复查,与2015年8月13日比较病灶较前变化不著;左侧额骨缺损,系术后改变。
2015年9月19日,胸部单层CT平扫示:与2015年8月13日片比较,右中心型肺癌,主体病灶较前有所增大;右肺上叶尖段斑片状高密度影,较前有所增大;右侧胸腔积液;肝左外叶原转移灶,范围较前变化不著。
目前有咳嗽症状,咨询医生后,认为我的情况属于缓慢进展,我就加大了ap用量,改为240mg每天,吃了12天,
2015年10月8日再加大到260mg。
2015年10月13日,CT报告诊断提示:与9月19日片比较,右肺中心型肺癌,主体病灶较前有所增大;右肺上叶尖段斑片状高密度影,较前有所增大;纵膈内肿大淋巴结,较前变化不著;心包积液;右侧胸腔积液,积液量有所增多;肝左外叶原转移灶,范围较前变化不著。

咨询医生建议,还是建议培美或者力比泰化疗。
2015年10月14日,遂入住肿瘤医院,进行0.9g培美+120mg顺铂(分四次输入)化疗并联合ap;第一周没有服用ap,主任知道后批评了我,刚好那会儿咳嗽也严重了很多,都以为是疾病进展了呢,从第二周开始又联合上ap,10月22日增强CT诊断意见:肺癌伴右肺炎症,纵膈多发淋巴结转移,上腔静脉受侵,纵膈血管及心包及邻近食道受侵可能,右侧胸腔积液,请参照原片观察。
说明没有大的进展。
2015年11月5日,做第二次0.9g培美+120mg顺铂(分四次输入)并联合ap治疗。
影像检查后,效果非常好,就继续做第三次和第四次了。
2015年12月5日,做第三次0.9g培美+120mg顺铂(分四次输入)并联合ap治疗,不过这次用的是进口培美,效果很不错,感觉比国内的好。
2015年12月28日,做第四次0.9g培美+120mg顺铂(分四次输入),这次没有联合ap,想先观察下,还没想好是否化疗完以后继续吃ap,不过这次也用的也是进口培美,效果很不错,副作用好像比较小。
2016年1月25日,开始第五次单药培美化疗,因为做了胸部ct和脑部增强MR后,显示肺部肺门处略有进展,脑部还算稳定。这次肿瘤指标cea、ca125、ca153也大升,比平时不敏感的时候升高多了。看来确实是进展了。
第四次没吃ap,这次主任意思我单药培美,不联铂不联ap,再试下,如果年跟前不见好转,估计培美就无效了,后面该怎么办?吃ap?上3922?
想想都头大。最近咳嗽比较严重,医生说化验也没化验出细菌或病毒,说消炎没用的,但还是让坚持消炎了几天,不行的话明天就出院。这病还得自己治。唉。





                                                                                                                                                       2016年1月29日更新

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longyangagent 发表于 2015-9-29 10:46:54

腺癌倒还有药吃,鳞癌办法就少。运气差

妈妈长寿 发表于 2015-9-29 10:53:34

楼主经历了很多苦难,希望能稳定病情。一句祝福,愿添加一点点希望。

runhoo 发表于 2015-9-30 15:37:07

妈妈长寿 发表于 2015-9-29 10:53
楼主经历了很多苦难,希望能稳定病情。一句祝福,愿添加一点点希望。

胸部有点进展了,医生建议培美,最好力比泰化疗,不过我还没想好,想再加量ap试试。

各位还有别的看法吗?

runhoo 发表于 2015-9-30 15:37:15

胸部有点进展了,医生建议培美,最好力比泰化疗,不过我还没想好,想再加量ap试试。

各位还有别的看法吗?

妈妈长寿 发表于 2015-9-30 15:52:01

runhoo 发表于 2015-9-30 15:37
胸部有点进展了,医生建议培美,最好力比泰化疗,不过我还没想好,想再加量ap试试。

各位还有别的看法 ...

没看到您之前AP的量
但有条件用培美曲赛,有效也是个好方法。

猫带鱼 发表于 2015-9-30 20:36:29

runhoo 发表于 2015-9-30 15:37
胸部有点进展了,医生建议培美,最好力比泰化疗,不过我还没想好,想再加量ap试试。

各位还有别的看法 ...

坚强一点,请阿梁,憨先生,平安,老马等专家,为这孩子指导一下。

18952090760 发表于 2015-10-1 19:24:29

太年轻了,我建议找到专业医院,找个你信赖的好医生,相信他的治疗方案,好好正规治疗。不要延误

runhoo 发表于 2015-10-6 22:37:29

妈妈长寿 发表于 2015-9-30 15:52
没看到您之前AP的量
但有条件用培美曲赛,有效也是个好方法。

2014年11月15日开始服用二代alk抑制剂ap26113,开始前两天是90mg,第三第四天是120mg,第五天180mg,但是从第五天开始发高烧,激素退烧后,又把ap的量降到了90mg,担心ap不足以抑制住癌细胞,从11月20日左右开始,对纵膈淋巴进行直线加速器适形放疗40GR。
2015年5月以后,加大ap的用量,直到250mg,吃三停一,这样大概持续了一个多月吧,好像还是不能控制脑部病灶,就改为连续250mg每天,直至做手术。
2015年6月29日,接受二次开颅手术治疗,40天后进行预防性直线加速器适形放疗25次,共计50GR。
手术后ap的用量改为200mg,直至9月底。
目前有咳嗽症状,咨询医生后,认为我的情况属于缓慢进展,我就加大了ap用量,改为240mg每天,吃了12天,
准备在2015年10月8日再加大到250mg试试。

runhoo 发表于 2015-10-6 22:40:29

本帖最后由 runhoo 于 2015-10-6 22:45 编辑

我ap26113的用量如下:

2014年11月15日开始服用二代alk抑制剂ap26113,开始前两天是90mg,第三第四天是120mg,第五天180mg,但是从第五天开始发高烧,激素退烧后,又把ap的量降到了90mg,持续了一周左右,又加量到120mg,大概也一周,然后以后一直180mg。担心ap降到90mg不足以抑制住癌细胞,从11月20日左右开始,对纵膈淋巴进行直线加速器适形放疗40GR。
2015年5月以后,加大ap的用量,直到250mg,吃三停一,这样大概持续了一个多月吧,好像还是不能控制脑部病灶,就改为连续250mg每天,直至做手术。
2015年6月29日,接受二次开颅手术治疗,40天后进行预防性直线加速器适形放疗25次,共计50GR。
手术后ap的用量改为200mg,直至9月底。
目前有咳嗽症状,咨询医生后,认为我的情况属于缓慢进展,我就加大了ap用量,改为240mg每天,吃了12天,
准备在2015年10月8日再加大到250mg试试。
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