Never_losehope 发表于 2015-11-26 23:33:22

父亲巨大肝癌晚期,无法手术,介入无效,CART之后,PD1尝试中!

本帖最后由 Never_losehope 于 2016-2-3 22:21 编辑

父亲生病是太意外的事情。
由于他每年体检,加上长年几乎不生病也很少去医院,身体非常强健。没想到直接就是一个大大的surprise: 2015年8月底, 查出原发性肝癌, 专家医生认为是胆管细胞癌为主的混合型肝癌, 而且是晚期中的晚期. 生命真会开残酷的玩笑. 我从最初的万分绝望和痛苦, 到现在接受现实努力抗癌, 相信个中滋味, 也只有病友家属才能切身体会.
现在在做各种努力治疗尝试中, 把父亲的求医过程做个详细的记录, 便于求得高手帮助解疑答惑, 也有助于其他患者参考诊疗.

患者病史
1.        患者背景信息
a)        父亲,男,60岁,30年乙肝病史。2015年8月24日因腹泻1个多月和右上腹疼痛,诊断为原发性肝癌

2.        2015年 8月28日第一次入院, 经过腹部彩超,腹部增强CT, PETCT, X射线等各种检查, 中国专家(上海中山医院)最后认为无法外科手术。
a)        2015年8月28日, 彩超报告缩略如下
•       肝右叶实质占位-考虑MT可能大;肝硬化;脾稍大;腹水。
b)        2015年8月28日,增强CT报告缩略如下
•        肝右叶巨块结节性MT; 门静脉右支癌栓伴海绵样变; 肝门区及腹膜后肿大淋巴结; 肝硬化, 脾大,少许腹水; 肝多发囊肿; 左侧肾上腺小结节,随访。
c)        2015年8月28日,胸部X线检查: 两肺未见实质性病变。
d)        2015年8月31日,PETCT检查。结论如下:
•        考虑为肝右叶MT伴肝内转移,门静脉癌栓形成,腹腔及腹膜后淋巴结转移,腹腔种植转移;左侧肾上腺区糖代谢轻度增高的低密度灶,考虑为良性病变可能,请随访;
•        两肺多发慢性炎性结节可能,请随访;两肺慢性炎症及右肺小气囊;
•        肝硬化,脾大;肝脏及左肾囊肿;腹盆腔积液;
•        脑内疑似糖代谢增高灶,建议头颅MRI检查除外转移。

3.        2015年9月2日, 行第一次介入手术(TACE). (医生怀疑是胆管细胞癌为主的混合肝癌, 预估可能介入效果不太好, 但是希望尝试一下,也许对肝细胞癌部分有效)
•        手术情况:右侧腹股沟股动脉搏动明显处下方1CM为穿刺点, 造影见肝右叶巨块肿瘤染色灶, 血供不丰富, 超选至肝右动脉, 注入5-FU1.0, 奥铂100MG灌注化疗, 再予奥铂50MG + 碘化油15ML制成混悬液栓塞, 见肝右叶病灶碘油沉积.术程顺利.

4.        2015.10.8, 即第一次介入手术1个月后复查,发现AFP, CA199显著升高,肿瘤增大, 并且转移肺部. 介入治疗无效.
a)        增强CT报告缩略如下
•        肝右叶巨块结节性MT; 门静脉主干及右支癌栓伴海绵样变, 侵及右侧肾上腺; 肝门区及腹膜后肿大淋巴结; 肝硬化, 食管下段静脉曲张, 肝囊肿; 两肺多发结节, 考虑转移.

5.        2015.10.16, 因不想上系统化疗, 尝试进行第二次介入手术.
•        诊疗经过
-        患者进行肝动脉造影化疗栓塞术, 术中造影见肝右叶大块肿瘤染色灶, 少血供, 超选至肝右动脉, 注入健择1.0灌注化疗, 再予奥铂150MG + 碘化油10ML 制成混悬液栓塞, 见肝右叶病灶少许碘油沉积.

6.        2015年11月14日,距离第二次介入手术1个月,增强CT复查, 介入治疗再次证明无效- 彻底放弃介入治疗. 检查结果缩略如下:
-        肝MT介入术后,肝内病灶存活并侵及右侧肾上腺,门静脉主干及右支癌栓伴海绵样变: 肝门区及腹膜后肿大淋巴结; 肝硬化, 食管下段静脉曲张, 肝囊肿; 两肺多发转移.

7.        2015.11.23, 父亲进行肝穿刺活检. 病理结果:
(肝穿刺)上皮细胞恶性肿瘤, 参考免疫组化结果及病史, 考虑肝细胞肝癌可能性大.
免疫组化结果: AFP(-), CHG(-), CK19(-),CK7(少量+), K167(70%阳性), CD34(血管+), GPC3(-),MUC5(-),Hepa(个别+),SYN(-).
特殊染色: 网染 (示网状纤维减少)

主治专家认为是混合癌, 只是穿刺时正好取到了肝细胞癌.
目前初步意向是系统化疗, 考虑使用胆管细胞癌为主的化疗方案. 放弃肝细胞癌的FOLFOX方案.
准备再咨询一些专家,确定一下化疗方案.

靶向药服药经历
•        父亲自2015年10月20日开始服用靶向药索拉非尼。目前没有看到明显效果, 肿瘤指标和肿瘤在持续增长, 也许不在靶点内?
•        基因检测结果需要2周才能出具. 准备尝试系统化疗, 基因检测结果出具后再相应换靶向药 (或者系统化疗+盲吃特罗凯)

父亲目前症状
1.        腹痛 (胃部一直到肚脐周围)- 怀疑是肠系膜淋巴结转移造成. 但尚且可以忍受, 考虑症状严重再处理.
2.        后腰部酸痛,肩膀酸痛- 怀疑是腹膜后淋巴转移造成.但尚且可以忍受, 考虑症状严重再处理.
3.        胃部胀
4.        腹部胀 - 腹水
5.        咳嗽, 但不严重- 肺转造成? 不确定
6.        食欲差
7.        服用索拉非尼后,每天腹泻5次左右。后服用止泻药,目前大便1-2次。
8.        服用索拉非尼后,血压升高。

基本在上海中山医院治疗, 辅助跑其他医院进行意见参考.
今天奔波到北京看关老先生中医, 希望对父亲的一些不适症状能够改善.

由于父亲前期治疗无效, 身体更加虚弱, 心中万分焦急. 非常期待论坛中的高手如深蓝等以及病友及家属,对于我们的诊疗思路给予指导, 不胜感激!!

Never_losehope 发表于 2015-11-26 23:41:28

在此也附上父亲的肿瘤, 肝功, 血常规等各项检查指标的变化:

lh唐朝 发表于 2015-11-27 17:45:26

混合型不好弄,都没经验。只有听@bluest的意见,他的经验更丰富一些。我看最终也没搞清楚胆管癌多些,还是肝细胞癌多些,这个不太好对症治疗啊。你也可以到肝癌区听听意见。

bluest 发表于 2015-11-27 18:37:31

介入对胆管癌效果差是因为肿瘤的血供少,如果肝癌找不到血供,那介入的效果同样会差,所以如果血供不明显就不应介入。很多种无效的治疗都有反作用,化疗也一样,化疗对纯胆管癌是可以的,但是对肝癌无效,所以要考虑对肝癌的刺激。混合型不如就直接上靶向,肝癌胆管癌轮换用。

AFP是肝癌特异性指标,只反应肝癌不反应胆管癌,CA199虽不是胆管癌特异性指标,但是大部分纯肝癌患者在无黄疸的情况下不会高,可以认为CA199不反应肝癌只反应胆管癌,可以通过这两个指标的起伏分别判断两种癌对治疗的反应。

Never_losehope 发表于 2015-11-28 23:49:45

bluest 发表于 2015-11-27 18:37
介入对胆管癌效果差是因为肿瘤的血供少,如果肝癌找不到血供,那介入的效果同样会差,所以如果血供不明显就 ...

非常感谢深蓝和另外一个好心的朋友!
周五收到医生发给我的上海中山医院病理检查结论:
-        (肝穿刺)上皮恶性肿瘤, 参考免疫组化结果及病史,考虑肝细胞肝癌可能大。
-        免疫组化结果: AFP(-), CHG(-), CK19(-),CK7(少量+), K167(70%阳性), CD34(血管+), GPC3(-),MUC5(-),Hepa(个别+),SYN(-).
-        特殊染色: 网染 (示网状纤维减少)

中山的主治专家认为可能由于穿刺部位的问题,仍然认为是混合癌,胆管细胞癌的成分偏多些。建议系统化疗博取一下生存时间(如果有效的话)

- 11月27日,去北京301,一个特需专家认为结合病理和病史,应该是肝细胞癌。但是由于我带的电子版影像无法读取,没有结合影像判断。其仅建议对症治疗,不建议化疗。如果愿意尝试其他靶向药的话,她建议瑞戈非尼或依维莫司,分别单药服用,但也表示有效率很低。
- 11月27日当天,也挂了生物治疗科的专家号,杨清明教授建议可以尝试CART。但是肝癌收治的病人太少,疗效不确定,对身体基本无害(不过由于病例太少,他们无法保证风险高低)。跑到病区和一个胰腺癌的家属聊,得知一个疗程10万左右,半年可以做3个疗程。

由于父亲身体最近变得虚弱,走几百米都感觉很累。加上疗效不确切,家人比较迷茫:是从上海奔波到外地(北京)治疗,还是继续在留在上海 (做化疗或尝试各种靶向药)
父亲状况从4天前开始变得严重,目前腹胀厉害-导致夜间无法入睡。今天刚服用了利尿剂,明天准备再去打白蛋白,希望他能好受些。咳嗽也加重了。。。
求助深蓝或其他兄弟姐妹,对后续治疗有何建议?我们需要尽快做出决策。

Never_losehope 发表于 2015-11-28 23:54:57

bluest 发表于 2015-11-27 18:37
介入对胆管癌效果差是因为肿瘤的血供少,如果肝癌找不到血供,那介入的效果同样会差,所以如果血供不明显就 ...

另外请问深蓝,上靶向的话有何建议?从哪些药物开始 (目前基因检测结果未出)
十分感谢你!
不知你母亲目前状况,希望她坚强的长久活下去。

bluest 发表于 2015-11-29 09:57:17

Never_losehope 发表于 2015-11-28 23:49
非常感谢深蓝和另外一个好心的朋友!
周五收到医生发给我的上海中山医院病理检查结论:
-        (肝穿刺)上 ...

如果确定不了就当双癌治,我也不建议化疗,理由之前说过了。靶向药目前较合适,吃什么药怎么吃看多帖子便知,争取入组CART。

lh唐朝 发表于 2015-11-29 18:19:44

上海也可做Cart。张隆基教授在上海有合作医院。要做就要抓紧,从靶点检测到培养回输还要十多天,时间紧。

Never_losehope 发表于 2015-11-29 22:15:05

lh唐朝 发表于 2015-11-29 18:19
上海也可做Cart。张隆基教授在上海有合作医院。要做就要抓紧,从靶点检测到培养回输还要十多天,时间紧。

非常感谢您!请问是上海哪家医院哦? 东方肝胆么?

Never_losehope 发表于 2015-11-29 22:58:06

lh唐朝 发表于 2015-11-29 18:19
上海也可做Cart。张隆基教授在上海有合作医院。要做就要抓紧,从靶点检测到培养回输还要十多天,时间紧。

再次表示感谢!刚刚我查了张隆基教授的官网“北京美康优娃”, 他们在上海是和道培医院合作,专攻血液病的 (看介绍没有做实体瘤的)。 比较遗憾
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