父亲巨大肝癌晚期，无法手术，介入无效，CART之后，PD1尝试中！
本帖最后由 Never_losehope 于 2016-2-3 22:21 编辑父亲生病是太意外的事情。
由于他每年体检，加上长年几乎不生病也很少去医院，身体非常强健。没想到直接就是一个大大的surprise: 2015年8月底, 查出原发性肝癌, 专家医生认为是胆管细胞癌为主的混合型肝癌, 而且是晚期中的晚期. 生命真会开残酷的玩笑. 我从最初的万分绝望和痛苦, 到现在接受现实努力抗癌, 相信个中滋味, 也只有病友家属才能切身体会.
现在在做各种努力治疗尝试中, 把父亲的求医过程做个详细的记录, 便于求得高手帮助解疑答惑, 也有助于其他患者参考诊疗.
患者病史
1. 患者背景信息
a) 父亲，男，60岁，30年乙肝病史。2015年8月24日因腹泻1个多月和右上腹疼痛,诊断为原发性肝癌
2. 2015年 8月28日第一次入院, 经过腹部彩超，腹部增强CT, PETCT, X射线等各种检查, 中国专家（上海中山医院）最后认为无法外科手术。
a) 2015年8月28日， 彩超报告缩略如下
• 肝右叶实质占位-考虑MT可能大；肝硬化；脾稍大；腹水。
b) 2015年8月28日，增强CT报告缩略如下
• 肝右叶巨块结节性MT; 门静脉右支癌栓伴海绵样变; 肝门区及腹膜后肿大淋巴结; 肝硬化, 脾大，少许腹水； 肝多发囊肿; 左侧肾上腺小结节，随访。
c) 2015年8月28日，胸部X线检查： 两肺未见实质性病变。
d) 2015年8月31日，PETCT检查。结论如下：
• 考虑为肝右叶MT伴肝内转移，门静脉癌栓形成，腹腔及腹膜后淋巴结转移，腹腔种植转移；左侧肾上腺区糖代谢轻度增高的低密度灶，考虑为良性病变可能，请随访；
• 两肺多发慢性炎性结节可能，请随访；两肺慢性炎症及右肺小气囊；
• 肝硬化，脾大；肝脏及左肾囊肿；腹盆腔积液；
• 脑内疑似糖代谢增高灶，建议头颅MRI检查除外转移。
3. 2015年9月2日, 行第一次介入手术(TACE). (医生怀疑是胆管细胞癌为主的混合肝癌, 预估可能介入效果不太好, 但是希望尝试一下,也许对肝细胞癌部分有效)
• 手术情况：右侧腹股沟股动脉搏动明显处下方1CM为穿刺点, 造影见肝右叶巨块肿瘤染色灶, 血供不丰富, 超选至肝右动脉, 注入5-FU1.0, 奥铂100MG灌注化疗, 再予奥铂50MG + 碘化油15ML制成混悬液栓塞, 见肝右叶病灶碘油沉积.术程顺利.
4. 2015.10.8, 即第一次介入手术1个月后复查，发现AFP, CA199显著升高,肿瘤增大, 并且转移肺部. 介入治疗无效.
a) 增强CT报告缩略如下
• 肝右叶巨块结节性MT; 门静脉主干及右支癌栓伴海绵样变, 侵及右侧肾上腺; 肝门区及腹膜后肿大淋巴结; 肝硬化, 食管下段静脉曲张, 肝囊肿; 两肺多发结节, 考虑转移.
5. 2015.10.16, 因不想上系统化疗, 尝试进行第二次介入手术.
• 诊疗经过
- 患者进行肝动脉造影化疗栓塞术, 术中造影见肝右叶大块肿瘤染色灶, 少血供, 超选至肝右动脉, 注入健择1.0灌注化疗, 再予奥铂150MG + 碘化油10ML 制成混悬液栓塞, 见肝右叶病灶少许碘油沉积.
6. 2015年11月14日,距离第二次介入手术1个月,增强CT复查, 介入治疗再次证明无效- 彻底放弃介入治疗. 检查结果缩略如下:
- 肝MT介入术后，肝内病灶存活并侵及右侧肾上腺，门静脉主干及右支癌栓伴海绵样变： 肝门区及腹膜后肿大淋巴结; 肝硬化, 食管下段静脉曲张, 肝囊肿; 两肺多发转移.
7. 2015.11.23， 父亲进行肝穿刺活检. 病理结果:
(肝穿刺)上皮细胞恶性肿瘤, 参考免疫组化结果及病史, 考虑肝细胞肝癌可能性大.
免疫组化结果： AFP(-), CHG(-), CK19(-),CK7(少量+), K167(70%阳性)， CD34(血管+), GPC3(-),MUC5(-),Hepa(个别+),SYN(-).
特殊染色： 网染 （示网状纤维减少）
主治专家认为是混合癌, 只是穿刺时正好取到了肝细胞癌.
目前初步意向是系统化疗, 考虑使用胆管细胞癌为主的化疗方案. 放弃肝细胞癌的FOLFOX方案.
准备再咨询一些专家,确定一下化疗方案.
靶向药服药经历
• 父亲自2015年10月20日开始服用靶向药索拉非尼。目前没有看到明显效果, 肿瘤指标和肿瘤在持续增长, 也许不在靶点内?
• 基因检测结果需要2周才能出具. 准备尝试系统化疗, 基因检测结果出具后再相应换靶向药 (或者系统化疗+盲吃特罗凯)
父亲目前症状
1. 腹痛 （胃部一直到肚脐周围）- 怀疑是肠系膜淋巴结转移造成. 但尚且可以忍受, 考虑症状严重再处理.
2. 后腰部酸痛，肩膀酸痛- 怀疑是腹膜后淋巴转移造成.但尚且可以忍受, 考虑症状严重再处理.
3. 胃部胀
4. 腹部胀 - 腹水
5. 咳嗽, 但不严重- 肺转造成? 不确定
6. 食欲差
7. 服用索拉非尼后，每天腹泻5次左右。后服用止泻药，目前大便1-2次。
8. 服用索拉非尼后，血压升高。
基本在上海中山医院治疗, 辅助跑其他医院进行意见参考.
今天奔波到北京看关老先生中医, 希望对父亲的一些不适症状能够改善.
由于父亲前期治疗无效, 身体更加虚弱, 心中万分焦急. 非常期待论坛中的高手如深蓝等以及病友及家属,对于我们的诊疗思路给予指导, 不胜感激!!
在此也附上父亲的肿瘤, 肝功, 血常规等各项检查指标的变化: 混合型不好弄，都没经验。只有听@bluest的意见，他的经验更丰富一些。我看最终也没搞清楚胆管癌多些，还是肝细胞癌多些，这个不太好对症治疗啊。你也可以到肝癌区听听意见。 介入对胆管癌效果差是因为肿瘤的血供少，如果肝癌找不到血供，那介入的效果同样会差，所以如果血供不明显就不应介入。很多种无效的治疗都有反作用，化疗也一样，化疗对纯胆管癌是可以的，但是对肝癌无效，所以要考虑对肝癌的刺激。混合型不如就直接上靶向，肝癌胆管癌轮换用。
AFP是肝癌特异性指标，只反应肝癌不反应胆管癌，CA199虽不是胆管癌特异性指标，但是大部分纯肝癌患者在无黄疸的情况下不会高，可以认为CA199不反应肝癌只反应胆管癌，可以通过这两个指标的起伏分别判断两种癌对治疗的反应。 bluest 发表于 2015-11-27 18:37
介入对胆管癌效果差是因为肿瘤的血供少，如果肝癌找不到血供，那介入的效果同样会差，所以如果血供不明显就 ...
非常感谢深蓝和另外一个好心的朋友！
周五收到医生发给我的上海中山医院病理检查结论：
- （肝穿刺）上皮恶性肿瘤， 参考免疫组化结果及病史，考虑肝细胞肝癌可能大。
- 免疫组化结果： AFP(-), CHG(-), CK19(-),CK7(少量+), K167(70%阳性)， CD34(血管+), GPC3(-),MUC5(-),Hepa(个别+),SYN(-).
- 特殊染色： 网染 （示网状纤维减少）
中山的主治专家认为可能由于穿刺部位的问题，仍然认为是混合癌，胆管细胞癌的成分偏多些。建议系统化疗博取一下生存时间（如果有效的话）
- 11月27日，去北京301，一个特需专家认为结合病理和病史，应该是肝细胞癌。但是由于我带的电子版影像无法读取，没有结合影像判断。其仅建议对症治疗，不建议化疗。如果愿意尝试其他靶向药的话，她建议瑞戈非尼或依维莫司，分别单药服用，但也表示有效率很低。
- 11月27日当天，也挂了生物治疗科的专家号，杨清明教授建议可以尝试CART。但是肝癌收治的病人太少，疗效不确定，对身体基本无害（不过由于病例太少，他们无法保证风险高低）。跑到病区和一个胰腺癌的家属聊，得知一个疗程10万左右，半年可以做3个疗程。
由于父亲身体最近变得虚弱，走几百米都感觉很累。加上疗效不确切，家人比较迷茫：是从上海奔波到外地（北京）治疗，还是继续在留在上海 （做化疗或尝试各种靶向药）
父亲状况从4天前开始变得严重，目前腹胀厉害-导致夜间无法入睡。今天刚服用了利尿剂，明天准备再去打白蛋白，希望他能好受些。咳嗽也加重了。。。
求助深蓝或其他兄弟姐妹，对后续治疗有何建议？我们需要尽快做出决策。
bluest 发表于 2015-11-27 18:37
介入对胆管癌效果差是因为肿瘤的血供少，如果肝癌找不到血供，那介入的效果同样会差，所以如果血供不明显就 ...
另外请问深蓝，上靶向的话有何建议？从哪些药物开始 （目前基因检测结果未出）
十分感谢你！
不知你母亲目前状况，希望她坚强的长久活下去。 Never_losehope 发表于 2015-11-28 23:49
非常感谢深蓝和另外一个好心的朋友！
周五收到医生发给我的上海中山医院病理检查结论：
- （肝穿刺）上 ...
如果确定不了就当双癌治，我也不建议化疗，理由之前说过了。靶向药目前较合适，吃什么药怎么吃看多帖子便知，争取入组CART。 上海也可做Cart。张隆基教授在上海有合作医院。要做就要抓紧，从靶点检测到培养回输还要十多天，时间紧。 lh唐朝 发表于 2015-11-29 18:19
上海也可做Cart。张隆基教授在上海有合作医院。要做就要抓紧，从靶点检测到培养回输还要十多天，时间紧。
非常感谢您！请问是上海哪家医院哦？ 东方肝胆么？ lh唐朝 发表于 2015-11-29 18:19
上海也可做Cart。张隆基教授在上海有合作医院。要做就要抓紧，从靶点检测到培养回输还要十多天，时间紧。
再次表示感谢！刚刚我查了张隆基教授的官网“北京美康优娃”， 他们在上海是和道培医院合作，专攻血液病的 （看介绍没有做实体瘤的）。 比较遗憾