巨块型HCC+多发+肺转，后续的治疗求各位前辈指点
病情介绍：我大哥于３/4在中山大学附属第一医院确诊肝右叶原发性肝细胞癌（巨块型）并肝内多发子灶形成，最大者约129mm*116mm*130mm，AFP为11334。诊断结果如下：１、肝右叶原发性肝细胞癌（巨块型）并肝内多发子灶形成；门脉右后支受侵可能。肝门区及腹膜后可见稍大淋巴结
２、肝S2小囊肿。
３、右肺中叶内侧段小结节，性质待定。
治疗经历：多方咨询后，无手术可能，于3/8号行第一次介入（TACE）术，出院后于3/17开始足量服用多吉美。
３/31号做PETCT结果如下:
１、“肝癌TACE术后”，肝右叶原发性巨块型肝细胞癌并肝内多发子灶碘油栓塞术后改变，病灶代谢不均匀性增高，提示肿瘤尚有活性；巨大肿块内下方低密度肿块影内未见明显碘油沉积，代谢明显增高，考虑子灶，提示肿瘤有活性；双肺多发转移瘤，最大者直径23mm
２、右侧膈上、肝门区及腹膜后多发淋巴结，代谢未见增高，考虑反应性改变
３、结节性甲状腺肿；肝S2小囊肿；脾脏、中轴骨、骨盆骨及四肢长骨近端骨髓代谢轻度增高，考虑反应性改变
４、余所见部位PET/CT显像未见异常高代谢病灶。
４/11号行第二次介入（TACE）术，术前检查AFP为9209。
４/27复查肝功血象及AFP,其中AFP上涨到11770，胸部及上腹部CT，结果如下：
１、肝脏巨块型肝癌并肝内多发子灶介入治疗术后，肝右叶内病灶见碘油沉积，仍可见血供。肝内子灶较前增多。门脉右支瘤栓形成。
２、肝S2囊肿，较前相仿。
３、右内乳区、肝门区及腹膜后多发淋巴结，大小较前相仿，右内乳区淋巴结少许碘油沉积。
４、脾脏后份低密度影，考虑脾梗死
５、双肺多发结节。
后续治疗：
1、针对肝的局部治疗，介入科主治建议可作消融处理，另外门脉右支瘤栓需要马上处理？
２、肺的局部治疗暂时不做
３、全身治疗，基本判断多吉美无效，换什么靶向合适？阿西、索坦、7080?
４、这种情况下是否适合上PD1，咨询过香港的医生有效率在HCC是20%左右，需要承担进展的风险比较大，但是其他靶向也需要肓试。 肝的局部治疗和癌栓的处理应该是首要任务吧，需要调整好病人的心理和身体，应对治疗方案，肺部可以先放一放，多吉美可以考虑多吃上一段时间，监控AFP和影像，若有病理的话可以考虑下做个免疫组化，PD1先放一放吧，路要一步一步走 zzxs2000 发表于 2016-4-29 13:32
肝的局部治疗和癌栓的处理应该是首要任务吧，需要调整好病人的心理和身体，应对治疗方案，肺部可以先放一放 ...
多谢您的建议！
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