特8个月缓慢耐药，请大家帮忙看看基因检测结果
14年7月，经CT引导下皮肺穿刺确诊了肺腺癌，EGFR基因检测提示19基因外显子突变。经历化疗和手术后，开始吃正版特罗凯并获得赠药，CT稳定无进展，cea恒定1点几，其他肿标均在正常范围内稳定。8个月后，敏感的cea首次有了小波动，2左右，CT显示有新的小结节。于是重新送检，报告内容如下，请大家帮忙看看除了790突变外，是否还有cmet和V靶……检测结果：
（一）应用ARMS法检测EGFR基因第18、19、20、21外显子突变结果：EGFR基因第19外显子呈缺失突变型；第20号外显子呈突变型，c.2369C＞T，导致P.T790M。其余外显子未见肯定突变。
（二）FISH法检测：
① t(2p23)(ALK)：(-)，即无ALK基因相关易位。（注：＜5%肿瘤细胞内可见红绿分离信号）
② t(6q22)(ROS1)：(-)，即无ROS1基因相关易位。（注：＜5%肿瘤细胞内可见红绿分离信号）
③MET基因状态：(-)，无扩增。（注：MET/CEP7范围1-5/1-5，平均约2.9/2.6≈1.1）
会诊意见：右肺中叶腺癌，中-低分化。实体亚型为主，部分腺泡及乳头亚型。胸膜（＋）
免疫组化：ALK Ventana (-)，EGFR (-)，c-met (+)，VEGF (+)
问题来了：1、耐药原因单单是19突变之余新增了790突变吗？还是要看免疫组化里的“c-met (+)，VEGF (+)”？还是两者都有？
2、为什么免疫组化显示"EGFR (-)",不是19号和20号基因都有突变吗？
3、该吃什么药呢，9291还是184、280，还是V靶药呢
请各位帮我解答一下，实在不会看 有很多药可以吃。机会多的 hz_qidao 发表于 2016-6-8 21:18
有很多药可以吃。机会多的
谢谢回复！您的意思是这几个免疫组化的一个加号是有效的喽？那我单9291不够了吧，是不是得联药？ 一个个打击喽。我觉得一个药够了。轮流吃 790与cmet的存在无相关性，那么单控制一个会不会出现部分有效部分无效呢 请问最近从新送检还是原来的组织吗？还是再穿刺了一次？
送检切了多少白片呢？ 康来 发表于 2016-6-8 23:17
请问最近从新送检还是原来的组织吗？还是再穿刺了一次？
送检切了多少白片呢？
不是穿刺的，当时做了肺叶切除术，所以直接拿肺部组织去化验的，白片具体多少忘记了，我得明天问问了 c-met (+)，VEGF (+)，还有19突变
憨叔的轮换大法就很可能有效。 康来 发表于 2016-6-9 09:58
c-met (+)，VEGF (+)，还有19突变
憨叔的轮换大法就很可能有效。
谢谢您的回复！我看到这些加号也是很高兴，只是目前在9291期间，而且胸水暴涨，只有cea好看，CA125和19角蛋白很高。轮换的前提是得把胸水和这些指标有效对付住。 怎么不能发消息呢
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