liurunyizhi 发表于 2016-12-7 22:19:13

记录父亲的治疗过程(肝癌骨转移)

本帖最后由 liurunyizhi 于 2016-12-11 18:15 编辑

       患者男,51岁,是乙肝肝硬化,14年10月末发现肝癌,分别在肝左外叶和尾状叶,大小都是3cm左右,术前甲胎蛋白110ng/ml,于10月28日做切除手术,病理是肝细胞癌(中分化)。术后恢复很好,一个月后甲胎蛋白降到正常值,复查磁共振未发现异常。
    从15年5月份开始,发现甲胎蛋白升高,咨询大夫,一直以为是肝内复发,分别于6月份、9月份、11月份做肝部磁共振,都没有发现明显病灶,这期间甲胎蛋白持续升高,12月末做骨扫描,发现第十一胸椎右缘和右侧髂骨骨质破坏,做胸椎的磁共振和骨盆ct确诊是骨转移。
    于16年1月5日开始对这两个病灶做放疗,适形调强,放疗剂量是胸椎2.5Gy/次,14次;髂骨5 Gy/次,10次,两个部位放疗同时结束,放疗期间没有明显副作用,只是打唑来膦酸第二天出现流感样症状,三天后恢复,之后除了胃口稍差和白细胞还有血小板下降之外,放疗没有明显副作用。
    骨转放疗后两个月甲胎蛋白降到正常值,从五月份开始甲胎蛋白出现升高趋势。七月中旬做骨扫描显示之前骨转的部位仍有骨代谢,咨询放疗大夫说有骨代谢不一定说明骨转部位的肿瘤有代谢,因为有骨破坏也有可能有骨代谢,要确诊只能做pet-ct。从七月26日开始吃E7080,13mg,半个月后甲胎蛋白下降,除了打击血小板外,没有其它明显副作用。
    八月末做PET-CT,显示之前骨转的部位仍有代谢,同时发现肝左内叶有代谢,怀疑复发,咨询介入科大夫,说肝部离胃有些近,而且目前肿瘤不太大,可以再观察一段时间。
    11月2日做肝脏CT,显示肝左内叶病灶明显长大,咨询介入科,说病灶离胃太近,消融效果不好,做粒子植入效果还不如外放疗,最后决定做放疗。但放疗科主任说由于病灶边界不清,需要做pet来找出边界,做局部pet就行,最后决定做全身pet,但结果很不理想,除了肝内病灶代谢和大小明显长大外,之前骨转处代谢增高,但没有明显进展,同时又发现肺部有转移,而且第一右后肋近胸椎处发现高代谢,但在CT上没有发现明显病灶。
    现在的情况是AFP貌似变得不敏感了,现在AFP的不超过20,但肝内病灶明显长大,而且还有新发病灶。从11月26号靶向药改为XL184,80mg,同时从30号开始对肝脏做放疗,2.5Gy/次,共22次。目前感觉乏力,胃口差,有时恶心,应该是184的副作用,因为放疗才进行5次,副作用不应该这么大,同时新发骨转处偶尔酸疼,白细胞为2.2,血小板为65,相比放疗之前有下降,血项的下降不知道是184还是放疗引起,同时184是否会有作用还是未知,准备吃够半个月化验甲胎蛋白。
    经过近两年的治疗,我的经验是:1、建议大家看看天涯论坛“探锁的心”发表的关于癌症治疗新思路的帖子,里面讲的是用抗肿瘤免疫来治疗癌症,个人认为讲的很有道理。2、中药抗癌不靠谱,调理下身体和症状还是有可能的。3、影像结果一定要再找靠谱的大夫给看,报告不一定准确,有可能因为大夫的疏忽,把新发病灶漏掉,我家15年的骨转其实早应该发现,因为胸椎处的病灶做肝脏的影像时就能看到,只是报告上没提到。

16.11.26 改吃184,80mg。
16.11.30 AFP 12.46;今天开始对肝部进行放疗。
16.12.10 AFP 13.54;因8日晚间吐血(呕吐时先吐血,后吐出食物)且牙龈出血和恶心严重,于9日开始停184。

liurunyizhi 发表于 2016-12-7 22:49:29

不清楚新发病灶是停7080造成的还是7080对肝内病灶和新发骨转无效,还是AFP没有降到正常范围之内,病灶仍然进展?另外,大夫说肝内病灶的血供不丰富,做介入效果也不好,血供不丰富还长的这么快,是不是因为缺氧因子存在造成的,用依维莫司会不会有效果?另外,手术后的病理显示VEGF有表达,后问大夫说应该是高表达,C-MET应该是中等表达。

liurunyizhi 发表于 2016-12-8 10:07:56

今天异常凝血酶原的结果出来了,是1640,正常值是小于40,看来以后要监控这个指标了。
现在的情况是:7080对肝内病灶、还有新发的骨转病灶应该无效,184是否会有效果还未知,而且现在还处在肝部放疗期间,还无法通过监控异常凝血酶原来判断靶向药是否有效。
现在比较担心的是新发的靠近脊椎处的骨转进展太快,下一步该怎么走,请各位帮忙给个建议,谢谢!
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