副作用处理之-肠胃
本帖最后由 Mrs.Spring 于 2018-7-15 00:16 编辑病友们之间聊天，关于肠胃问题问的特别多。不管是靶向还是化疗，对肠胃都会产生影响，无论是新加入战斗的病友还是老战士，都会遇到肠胃问题。这里我把效果比较好的病友推荐及老师们给的建议总结一下，方便大家参考。
在服用靶向药的病友：能随餐的就随餐。比如说明书是随餐或者空腹，这种的就随餐服用，尽量减少对肠胃的刺激。
其他问题见下文：
关于奥美拉唑的使用问题
有病友问：请问奥美拉唑要吃多久呀？我妈吃了一个多月了，是不是可以停一停？
答：慢慢停，不能一下停，容易反弹。奥美拉唑的使用是15天一个疗程。要配合果胶铋和阿莫西林一起吃的。H2质子泵抑制剂要配合果胶铋。果胶铋保护胃粘膜，奥美拉唑减少胃酸分泌。现在要准备停药了，吃一周果胶铋就可以了。其他别吃了。
问：一周果胶铋+每天一片奥美拉唑？
答：对，吃完一周下周开始两天一片奥美，在下周就直接停药。
特别注意：质子泵抑制剂（PPI）可以治疗胃溃疡，反流性食管炎等。国内市场主要有三种：奥美拉唑（阿斯利康，洛赛克），埃索美拉唑（阿斯利康，耐信）和雷贝拉唑（日本卫才，波利特）。对肝脏CYP450酶影响较小的是雷贝拉唑。埃索美拉唑的效果强于奥美拉唑。奥美拉唑和雷贝拉唑的副作用类似，大于埃索美拉唑。对于易瑞沙、特罗凯、凯美纳和达可替尼，尽量不要使用质子泵抑制剂，否则会降低血药浓度，影响疗效。对于阿法替尼和奥希替尼，质子泵抑制剂影响很小，阿法替尼三种都可以，对于奥希替尼优选雷贝拉唑。AZD3759未知，它的结构式类似于易瑞沙。
奥希替尼是通过肝CYP3A4代谢，而阿法替尼不是。对抗酸药没影响的只有2992和9291.其他的egfr都有影响。
胃酸返流
用药建议：
1. 阿斯利康的耐信（埃索美拉唑镁肠溶片，同为质子泵抑制剂。能不能使用请参考上文）
2.苏打水
3.达喜（与达喜（铝碳酸镁片）共同给药时，靶向药应在达喜后6小时和达喜前2小时服用。胃黏膜保护剂（瑞巴派特、麦滋林和枸橼酸铋等）虽然不会改变胃pH值，但也可能会影响药物吸收，与靶向药应间隔1小时以上。）
4. 肠胃乐（病友分享：分享个胃药给大家。吃达喜不管用，这个不错，胃酸过多很好，胃胀气等。止痛药用久伤胃，用达喜没有效果，昨天换这个，不拉肚子了，而且胃舒服多了。）
PS：保护胃部且不影响靶向药效果的神药：康复新液！大家注意，家中应该常备。肠胃不舒服可以尝试。这个药的治疗范围非常广泛，内服外用都可以，还可以治疗褥疮。
胃胀气
盐酸伊托必利、莫沙必利，也可以联合二甲硅油片消胃肠胀气。
止吐药
[*]查找呕吐原因对症治疗，可能情况有：综合原因，脑转移，止痛药便秘，本身腹腔的转移等。
[*]胃复安不够力度可以再试昂丹司琼，再不行考虑止敏吐。
[*]针对克唑替尼的呕吐，吃昂丹司琼，这是药厂推荐的解决方案。
胃口不好
[*]牛肉砂仁陈皮汤：（感谢老村长:D）牛肉(最好是牛展)八兩，+砂仁12-15克(打烂)，+新会老陈皮12-15克，杞子红枣山药少许，蒸汤喝。牛展为牛腿部 带筋腱的肌肉。老村长亲身经历：我培美+顺铂已三化了，当初胃口极差，自从上周吃了牛肉砂仁陈皮汤，现在变成超级大胃王了。
[*]碟子：胃口不好是靶向副作用引起，我家特罗凯一段时间后胃口下降，之后减量胃口恢复，可见靶向剂量关联之大。如果没办法必须边破坏，变修复，我家吃自制酸奶恢复胃肠益生菌，现在如果酸奶吃不下，补充膳食益生菌。还有吃高质量，少食，多餐，增加口味感，我家化疗难关就是这样度过的。
[*]安：我老公自术后到现在，肠胃功能受损严重，胃胀，反酸，腹泻经常发生，现在常吃吉达的复方消化酶，韩国进囗的，益君康的益生菌，还有健脾八珍糕，现在腹泻情况好多了，胃酸过多时就服胃仙U，以上仅做您参考。
[*]康康：我妈同时吃吃健胃消食片和干酵母片，四磨汤，胃口有好转。
[*]帅帅：我总结，一是提食欲，二调肠胃，三补蛋白，提食欲，口服甲地孕酮分散片。调理肠胃，益生菌粉配合莫沙必利分散片。补蛋白，注射人血白蛋白，口服蛋白粉。
[*]胃口不好，乌梅20-30颗左右，山楂一小把，一起放锅里煮，水放多一些，煮开后小火慢熬，最后大火浓缩，凉后装容器放冰箱。喝的时候拿出来兑上温开水里面就可以了， 不够甜的话，加蜂蜜。没有糖尿病的，放冰糖一起煮。这方子是名中医刘嘉湘太太给的 针对靶向药的副作用 口干 口苦 无食欲。
[*]烟灰：鸡内金打粉，冲水喝，有一定效果。
[*]克唑替尼有味蕾消弱的副作用，目前可能还没有啥特别好的方法，这段时间饮食尽量重口味，酸甜辣咸对味蕾进行刺激。
便秘
[*]福松(聚乙二醇4000散)，效果比杜密克强，比福松(聚乙二醇4000散)更强的就是番泄叶了。
[*]高风霞：吃4002便秘买个清肠器就行，健康人也在用，我用玛啡止疼泵便秘特别严重，什么方法也用尽了，去年看憨嫂讲憨豆先生因为吃止痛药便秘用淸肠器，我马上买了一个，特别好用。我这个清肠器用纯净水就行，没用盐水和开塞。
未完全性肠梗阻
[*]吃止疼药造成便秘，时间久了可能造成未完全性肠梗阻。未完全性肠梗阻禁食禁水把大便灌出来就好了。也有腹膜转移，肠胃不好原因。先处理，等完全性就难处理了！
[*]一天灌肠用开塞露混合生理盐水一次，乳果糖混合生理盐水一次。加辉力灌肠液。
肠梗阻会造成：药物，食物肠胃全都吸收不了
症状表现：病友：我妈呕吐有一段时间了 一直以为是脑膜转移引起的，包括吞咽困难都认为是脑神经受损所致，结果前天做petct提示有肠梗阻，仔细一想刚好对症，她平时不恶心一看见饭就想吐。
腹泻
[*]培菲康，厉害了易蒙停
[*]腹可安、易蒙停有效就要停，一拉再上。严重者思密达加量 再加黄连素。严重的还可以早上2粒易蒙停，中午2粒肠炎宁，晚上2粒肠炎宁和2粒丽珠肠乐。
[*]蒙脱石要饭前吃，和靶向药间隔2小时吃，蒙会吸附靶向药物成分，医生交待我的，上段我严重腹泻，吃易蒙停就好了！
[*]第一次口服4mg易蒙停（洛派丁胺），随后每4小时服用2mg易蒙停，至腹泻停止12小时后停药，若24小时后腹泻未停止，易蒙停增量至每2小时2mg，但不可超过48小时，并酌情联用口服抗生素（如氟哌酸等）。不建议用易蒙停预防腹泻，也不可连续使用超过48小时。今年FDA警示易蒙停超量使用，有导致心律失常的风险。易蒙停最多用五天，防止有严重的心脏不良事件。
服用2992造成的腹泻
为了控制阿法替尼的腹泻，日本做了一个小型临床试验，12名病人服用半夏泻心汤（中成药，日本产，大陆，台湾也有很多类似产品），其中7名病人没有发生腹泻。
另外，作为阿法替尼长期患者，对于腹泻要综合治理。
1. 先用蒙脱石散，
2. 同时给患者使用益生菌长期服用（三联双歧杆菌）
3. 注意找到腹泻规律进行避免，
4.可以辅助适当食疗。
四条线要同时进行。
肠道菌群等问题
菌群也不好调整，肠道蠕动与全身营养及与神经内分泌功能、肠道粘膜屏障、血供、平滑肌收缩能力都有关，一般人可以，肿瘤及危重病人难。因为大多在胃里就被胃酸杀死了，稳定期建议经常服用益生菌+益生元。可以补充有助改善肠道菌群失衡的益生菌制剂。
这条很少有病友能做到。建议如果没有系统的补充过，可以尝试从喝酸奶开始。
我们家也是这个胃药 Spring版主总结的很实用 请问这个苏打水是指什么？超市卖的那种苏打水吗？ shishi 发表于 2018-07-16 14:35
请问这个苏打水是指什么？超市卖的那种苏打水吗？
弱碱水，可以改善胃酸过多 keenman 发表于 2018-7-16 09:21
Spring版主总结的很实用
:P 谢谢鹰哥夸奖 版主，化疗肠胃不舒服吃哪个好，我妈妈培美加奈达铂3次后肚子经常饱，排便不顺，想上厕所会肚子痛，一线是紫杉醇卡铂化疗 女神啊啊啊啊啊啊 积分低，很多资料不能看，攒积分啊，打扰了。 谢谢Spring版主，不仅仅微信群里帮助大家，在这里更是无私的给大家指引。:loveliness::loveliness: