看见一丝曙光 发表于 2012-4-1 22:07:19

我叔叔快不行了，求憨豆等各位高手给想想办法。

憨豆叔叔您好：我叔叔67岁，腹部疼痛入院，做检查先后两次活检，第一次肺部活检失败后肝部活检，同时做的脑部扫描。发现脑部，肝部，胰腺及肺部都要阴影。今天拿到肝部活检结果：低分化腺癌，提示胆道胆管及胰腺源可能性大。医院现在说什么检查都可以不做了，肝功不行了，用药也不行，因为肝都基本不工作了，人现在就是有一天算一天，因为如果肝功坏死人就没了。我前些天看见了这个网站，都是在看靶向药，希望能成为救我叔叔的最后一根稻草，不知道现在我们还能用药吗因为病例报告什么的我无法全部拿走，我抄了他血液化验的一些指标，您看看，都是超出正常值非常高的指标。
淀粉酶 242；
D-二聚体2.54；血红蛋106；血细胞比容 0.318；红细胞计数 3.48；血小板分布宽度 10.7；糖链抗原19-9 63.36；CA242 54.96;
A/G 1.1;CA125 47.85;CA15-3 45.13;白蛋白 34.8；球蛋白 32.8；转移酶 84；转氨酶 65；Ferrition 400.32;Beta-HCG 29.28;
我在论坛里看见大家经常说的两个指标 他倒是在正常值：CEA 2.39;AFP 2.14;
我叔叔现在皮肤发黄，不吃东西，疼痛，偶尔会糊涂，眼睛发直，不大说话，但是吃了一种草药猫儿眼吧，目前能排尿。医院现在给用的是甘露醇和一些营养输液和沙星类的静脉滴剂。我给他买了水飞蓟宾葡甲胺胶囊希望对肝有用。现在想知道，我们能用靶向药吗？还有别的办法吗？憨豆叔叔，各位高手，帮帮我！

bluest 发表于 2012-4-1 22:40:19

你们肿标验的倒很全，但也看不出是胆管癌还是胰腺癌。这两种癌可以通过增强CT分辨，你多找几个医生看片，最好找专门的诊断科医生，他们有相关的经验，确定是什么癌才好治疗。胆红素是多少？

憨豆精神 发表于 2012-4-1 23:13:39

现在连什么癌都不知道，胰腺癌？胆管癌？肝癌脑转？肺癌肝转脑转？一抹黑。
看症状似血氨高，要检查血氨。
最重要的不是CEA和AFP，而是直接胆红素。
如果不是非常危急，可以做一次PET，从头到脚看看有哪些高浓聚的地方，其中最高值是哪里。
如果已经非常危急，可以当胰腺癌治疗，可尝试阿瓦斯汀+特罗凯。

看见一丝曙光 发表于 2012-4-1 23:20:42

谢谢两位。胆红素我没抄 应该是在正常值之内 超标很多的我这里都抄录了。增强CT做了，结论是：左肺癌肺内转移，肝多发转移瘤，右侧肾上腺转移，右肾囊肿，颅内多发转移。就是没有确切的说法到底是什么。:'(

bluest 发表于 2012-4-1 23:39:47

看见一丝曙光 发表于 2012-4-1 23:20 static/image/common/back.gif
谢谢两位。胆红素我没抄 应该是在正常值之内 超标很多的我这里都抄录了。增强CT做了，结论是：左肺癌肺内转 ...

人黄胆红素一般会高的，好好看一下。尽快多去几家医院看片，最好是专科医院，这是现在最重要的事。

看见一丝曙光 发表于 2012-4-4 20:13:18

谢谢憨豆叔和bluest,这几天没上来，天天在医院陪着。直接胆红素28号的是7.6；咨询了几个专科，现在唯一就是去黄，已经请消化科会诊，明天要做MRCP，看看有没有希望做支架，这是唯一的希望；可是有个医生说，就是这种微创的麻醉都担心我叔叔撑不过去。。。。。大小便已经失禁了，前天夜里吐了3次血块，医生担心是消化道出血，现在是一点东西都不能吃了:'(

平安！ 发表于 2012-4-4 20:43:24

“直接胆红素28号的是7.6”。要做支架“去黄”？我都被搞糊涂了。
从你不多的病史描写看，你们医院的“左肺癌肺内转移，肝多发转移瘤，右侧肾上腺转移，颅内多发转移。”的诊断应该是正确的！
目前病人的症状主要是脑转引起的，加上消化道应激性溃疡。现在主要治疗甘露醇脱水、止血药。可以上特罗凯。
没有感染不要上什么“沙星”。现在不必用“水飞蓟宾葡甲胺胶囊”。

看见一丝曙光 发表于 2012-4-5 21:47:04

我叔叔最近就是如平安所说处理着呢。今天做了MRCP，结果明天下午出来。早上还做了个肝功，非常不好：谷草转氨酶64；谷丙转氨酶91；谷氨酰胺转移酶261；碱性磷酸酶146；总蛋白63；白蛋白30；总胆汁酸4.55；总胆红素93.44；直接胆红素60.65；间接胆红素32.79；尿素15.62；肌酐190；钠128；钙09.5；血红蛋白60；
今天输血了，也用了白蛋白和高钠；现在人非常虚弱，几乎不吃不喝不说话，醒来的时候眼睛发直，已经用了2次杜冷丁了。我想问问，他这种肝功这么差的情况能上易瑞沙还是特罗凯呢？副作用他的肝能承受吗？

bluest 发表于 2012-4-5 23:04:18

看见一丝曙光 发表于 2012-4-5 21:47 static/image/common/back.gif
我叔叔最近就是如平安所说处理着呢。今天做了MRCP，结果明天下午出来。早上还做了个肝功，非常不好：谷草转 ...

肝功并不差，你看看别人的数据就知道了。现在主要是脑转的症状严重。肝功目前还可以支持上靶向药，黄疸已经来了，但还不是很严重。引流术后可以考虑上药。不要考虑易瑞沙，直接上特罗凯。

平安！ 发表于 2012-4-6 00:06:00

肝功能并不差。血钠128，正常值135--145mmol/L(135--145mEq/L)，可以不用考虑。血白蛋白30也不是很低。
问题比较大的：
直胆28日还是7.6，一周时间就到了60.65？这一周除了消化道出血以外还有什么其它的变化吗？
尿素15.62，肌酐190。病人每天尿量多少？一定要量病人的尿量。保证病人一定的尿量。
血红蛋白60，还是很低，可以输全血，不要输白蛋白。是不是还有出血？
病人的临床表现都是脑转颅高压的症状。所以目前还是要以脱水为主。可以用地塞米松和甘露醇合用。可配合甲氰咪胍以防止消化性溃疡（有糖尿病者慎用）。
杜冷丁是止痛药，你家现在是因为什么原因要上杜冷丁呢？上特罗凯吧。
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