靶向稳定时行SBRT巩固放疗？
SBRT定义 立体定向放射治疗（SBRT）又称立体定向消融放疗（SABR），利用精准放疗技术，将根治性的高放疗剂量通过几次外照射方式聚焦到肿瘤部位，达到消灭根治肿瘤的目的，同时尽量减少周围正常组织的损伤。※放疗设备NSCLC指南适应症（1）医学上不适合手术或经胸外科评价后拒绝手术的早期肺癌患者。一些临床试验结果显示，SBRT的疗效与手术相似。
（2）对孤立或局限转移灶（脑、肺和肾上腺及以外的转移）进行局部根治性治疗。一些临床试验结果显示，对于原发病灶稳定控制的患者使用SBRT治疗孤立或局限转移灶，可以延长无进展生存期和总生存期。 ※放疗剂量
对于中央型NSCLC，即使采用4次以上的分割方案，也可能带来太大的风险，可以考虑行高分割方案放疗代替SBRT。对于临近支气管、食管、心脏和心包的病灶，物理师应该严格按照剂量限量进行计划制定。对于侵犯胸壁，而且肿瘤直径<5cm的患者，SBRT是可选的治疗方案，但胸壁毒性非常常见。
巩固放疗10位EGFR突变的晚期非小细胞肺癌患者于2006年至2012年间在美国麻省总医院接受了吉非替尼或厄罗替尼或阿法替尼治疗，均有效，到达最大响应后（中位时间为2.7个月），使用SBRT对肺部原发病灶进行了治疗。中位无进展生存时间为11.8月，其中70%为原发病灶进展，20%为远处转移病灶进展，10%为全身进展。
该回顾性研究显示，对靶向治疗有效的晚期NSCLC患者，在肿瘤缩小至最低点时，使用SBRT对原发病灶进行巩固放疗有一定收益。
为了证实这一结论，麻省总医院开展了一项二期临床试验（NCT02314364），结果还未出。
主要入组标准：（1）EGFR或ALK或ROS1阳性的晚期NSLCC；
（2）接受靶向药治疗不到6个月；
（3）最近一次影像评估为稳定或缩小；
（4）肺部病灶不超过3个，最大直径不大于5cm；
（5）无恶性胸腔积液；
（6）PS评分不大于2分。
在没有充分的临床证据前，对晚期NSCLC患者的原发病灶进行SBRT治疗，仍需谨慎对待。
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