肺腺癌培美曲塞贝伐单抗化疗后肿瘤明显缩小，但是癌标持续上涨?
病人基本情况：性别：男 年龄：67岁 身高： 155 cm 体重：53 kg无抽烟史
确诊日期:2018年10月9日 确诊分期：IV 肺部手术：无
转移部位: 多发肺内转移，多发骨转，淋巴结，胸膜
基因突变：EGFR 19号外显子缺失突变，丰度9.8%
其他疾病：无
治疗经过：首发症状为咳嗽经久不治
2018年11月，PETCT 4.6*6cm, CEA 15。开始服用易瑞沙，咳嗽好转。CEA参考值0～10。
2019年3月，CT19*10mm，CEA5.2。病灶对比之前CT较前缩小但多发骨转有增多。
2019年6月，CT26*12mm，CEA13.6。无明显不适，但易瑞沙耐药，肺部进展主病灶增大，肺内多发转移增多，新增右肺门增大淋巴结，骨转变化不大。行血液基因检测仍旧只有19缺失突变，丰度1.7%，7月开始吃了两月正版奥西替尼，但感觉偶尔胸部无规律疼痛。
2019年9月，CT22*11mm，CEA6.0。主病灶稍变小，肺内多发结节稍多稍大。开始吃白盒9291，断续吃了些184非正版，之后几个月体感几乎无症状。
2020年1月，CT21*12mm，CEA9.8，出现上升趋势。主病灶稳定中，仍显示肺内多发结节稍增大增多，骨转无变化。3月开始咳嗽症状。
2020年4月，CT26*21mm，CEA涨到31。主病灶增大，阻塞性肺炎右侧胸膜炎较前进展，新发左下肺感染，多发小结节部分较前稍增大。目前症状为咳嗽，无明显其他不适。
2020年5月，CT42*48mm，培美贝伐一化，CEA30.2，病灶及炎症明显进展。
2020年6月，培美贝伐二化，CEA43.2。
2020年7月，CT21*17mm，培美贝伐三化，CEA47.8。病灶及炎症明显好转，疗效评价为PR。
2020年8月，培美贝伐四化，CEA52.7。
治疗小结：2018年11月至2019年6月易瑞沙，辅以每月一次唑来膦酸。2019年7月至9月奥西替尼，2019年10月至2020年4月白盒9291，断续服用YL184(有出血及皮肤症状)。2020年5月至今培美曲塞750mg+贝伐珠单抗400mg治疗四次。
问题：TKI期间癌标控制的很好。为何化疗后肿瘤明显缩小，但是癌标持续上涨?
主治医生说可能是因为肿瘤负荷大。爸爸最近咳嗽仍然比较严重，不知道化疗方案是否正确有效？ 最主要的鉴别有效无效就是影像对比判断，肿瘤标志物是一个辅助参考，癌细胞大量死亡也会引起上升。
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