一直咳嗽，到底是什么原因？
本帖最后由 一定要加油啊 于 2021-2-15 07:55 编辑妈妈周围型肺腺癌（部分伴神经内分泌分化，腺泡状，乳头状，微乳头状，脉管癌栓，ki67 30%+）术中发现胸膜转移，原发灶做了姑息切除，基因检测+免疫：PD-L1表达阴性，TPS＜1%，EGFR p.L858R第21外显子错义突变、 EGFR p.V834L第21外显子错义突变、PTEN p.H61L第三外显子错意突变、BCL2L11杂合缺失多态性（BIM，基因检测报告提示可能影响一代靶向药疗效，对二三代影响临床研究不足，但有看过影响奥西替尼疗效的帖子），血液丰度0，组织丰度只有6.2%。
1月27日服药前基线检查，CEA22.83（2个月前22.73）；血常规嗜碱性粒细胞计数0.07高了一点点，大血小板比例14.4下降，生化碳酸氢根31.91略高，阴离子间隙5.7下降；胸部增强CT报告提示：1.左肺腺癌术后复查，左肺条片影；左侧胸壁皮下气肿；2.双肺多发小结节（一个半月前术前PET就有，当时代谢不高）；3.纵隔稍肿大淋巴结（术前没有）；4.心包及左侧胸腔内见积液，左侧胸膜粘连增厚（术前没有）；5.右侧甲状腺低密度灶（术前没有）；6.左侧肾上腺增粗伴结节影，转移瘤待排（术前PET有，代谢不高，大小未变）；7.脾脏内结节（术前没有）。
1月30日开始服用奥西替尼，到今日17天，咳嗽症状不见缓解，这几天反而隐隐有加重的趋势，是术后心包、胸腔积液、纵隔淋巴肿大压迫等原因？是奥西无效病情又进展了？还是间质性肺炎的症状（去年12月12日确诊时的CT显示双肺间质改变并多发炎性灶，1月7日CT显示已吸收好转，是否有关）？
主治医生23号才有门诊，现在这情况，是要停药？还是换药？还是继续服药再观察几天，主治上班后提前复查确定下一步方案？
虽然天天泡论坛看病例帖子，但一有新情况，就六神无主、不知所措，要怎么办？
从确诊以来，一个个结果都不算好，真的很绝望，感觉看不到一丝希望…… 家属更要坚强，有突变靶向药就是好事！不要轻易换药，反而加化疗，可能有用！cea不算高的！加油 一线上奥西确实有点快，尤其是没有T790M突变 听医生的吧，我也因为选药纠结好久。最后主治医生说现在医疗知识更新很快，别人可能道听途说，还是医生经验学识更值得信赖。 同感https://majia.yuaigongwu.com/public/emotion/face_032.png 选择达克替尼的理由就是去年5月份吴一龙教授回顾性数据。21突变l858r，最佳用药就是达克替尼。在耐药时间，对于疾病的控制有效率方面都是非常不错的。当然吃几天是绝对也可以更换这个药物。但是有一点，肺癌个体差异比较大，同病不同病，同病不同治。每个病人对药物具体怎么样还是有区别的。 手术之后多久就复发了？ 地狱先生 发表于 2021-02-02 20:01
选择达克替尼的理由就是去年5月份吴一龙教授回顾性数据。21突变l858r，最佳用药就是达克替尼。在耐药时间，对于疾病的控制有效率方面都是非常不错的。当然吃几天是绝对也可以更换这个药物。但是有一点，肺癌个体差异比较大，同病不同病，同病不同治。每个病人对药物具体怎么样还是有区别的。
谢谢先生您耐心解释。今天又去找了主治主任，探讨可不可以换药，用达克是不是好一点。但他还是建议用奥西这个方案，说是首选，一个月后复查。我想着已经服药几天了，是不是就不能换了。请问您对BIM多态缺失影响靶向药疗效这方面有了解吗？我一直害怕的是有这个基因是不是一到三代药都会很快耐药，我们突变丰度又很低，赵军主任说BIM缺失用一代的话影响较大，可能根本无效，但对于三代、二代的影响目前并没有太多的报道，只有国内一篇回顾性的研究，主要是二线使用奥西治疗疗效差一些。