三线安罗替尼耐药后，接下来的路怎么走？
基本情况：男，年龄52周岁，烟龄约30年，身高172，确诊时体重约72公斤。肺腺癌，双肺多发转移，淋巴转移，纵隔淋巴压迫，声音嘶哑严重，cea20左右。肺癌26基因检测无突变，免疫组化 tps60％。一线治疗: 培美化疗共8周期
1-2周期：培美+卡铂，ct显示原发病灶几乎不变，肺部转移灶缩小，减少，出现空洞。cea下降至14.4。声音嘶哑稳定
3-4周期：培美+卡铂，ct显示肺部稳定。cea下降至9.34。声音嘶哑轻微好转
5-6周期：培美+卡铂+贝伐，ct显示肺部稳定。cea下降至7.91。声音嘶哑继续好转
7-8周期：培美+贝伐，ct显示肺部略进展，纵隔淋巴缩小。cea反弹上升至8.84。声音基本恢复正常
二线治疗：信迪利免疫治疗
1-2周期：信迪利单抗单药治疗，肺部出现进展，纵隔淋巴增大。cea快速上升（达22左右）。声音严重嘶哑。后几天出现轻微腹泻。
三线治疗：安罗替尼单药10毫克，服2停1
第1周期：服药期间体感明显变好，咳嗽明显减轻，声音嘶哑有所恢复。后因腹泻明显加重，入院治疗。入院经检查确诊为溃疡性结肠炎（推测为信迪利引起的免疫性结肠炎），复查ct发现肺部病灶缩小，cea值下降至17左右。经激素等治疗20余日后好转出院（期间安罗替尼停药约25天），体重下降约10斤至135左右。
2-3周期：复查ct发现部分病灶增大，部分缩小，同时出现肺部感染。确诊为革氏放线菌感染，经门诊治疗+住院治疗25天左右出院，自觉憋气严重，走路喘息严重，同时食欲大大下降，体重下降约10斤至125左右（治疗期间安罗替尼停药约30天）
4-5周期：复查ct发现原发病灶缩小，但是肺部转移灶进展较大（从10mm进展到18mm）并且转移灶数量变多。同时cea快速上升到37左右。医生判断耐药，计划进行化疗。方案为紫杉醇类+贝伐单抗。
我有几个问题请大家指教：
1.如果紫杉醇类无效，接下来应该怎么走？
2.医生曾怀疑信迪利治疗后进展为假性进展，但是他也不确定，请问这样这种情况有可能假性吗？
3.信迪利效果不佳，那换另外一种免疫药呢？是否可行？
4.有病友用过康莱特注射液吗，效果如何？
5.感觉基因检测公司不靠谱，我们是否有再次基因检测的必要？
6.有病友在基因检测无突变情况下盲试靶向药有效，如果我们想盲试靶向药，从哪一种药开始？
7.安罗替尼耐药后更换为阿帕替尼是否可行？
请问卡博替尼是否可用？ 麻烦大家给点建议，或者提供一点消息https://majia.yuaigongwu.com/public/emotion/face_076.pnghttps://majia.yuaigongwu.com/public/emotion/face_076.png 病人年纪不大，建议再次基因检测，做个大套餐吧，免疫重新做一下，建议做个TMB，假性进展概率并不高，重新评估下免疫概率，紫杉醇以后怎么办，路难走，所以得尽早干预想办法，太年轻了 康莱特注射液我用过，个人感觉就是安慰剂吧。我是只要化疗住院，医院就给我开康莱特。 分叉路口待转弯 发表于 2021-06-25 20:14
周期是指月吗？
21天一个周期 阳光～ 发表于 2021-06-25 22:45
病人年纪不大，建议再次基因检测，做个大套餐吧，免疫重新做一下，建议做个TMB，假性进展概率并不高，重新评估下免疫概率，紫杉醇以后怎么办，路难走，所以得尽早干预想办法，太年轻了
嗯嗯谢谢您的建议https://majia.yuaigongwu.com/public/emotion/face_076.pnghttps://majia.yuaigongwu.com/public/emotion/face_076.png 千层雪 发表于 2021-06-25 23:38
康莱特注射液我用过，个人感觉就是安慰剂吧。我是只要化疗住院，医院就给我开康莱特。
那您化疗效果怎么样？副作用有减小吗？ 康莱特没什么用。信迪利单抗用过几次？怎么评估出来无效的？排除假性进展了吗？可以考虑重新穿刺，重新自己找个靠谱的基因检测公司。其他药物没有必要盲试等基因检测结果。