7.1联贝伐，半个月测cea还是继续在涨，下步怎么走？

1.  7.1联贝伐，半个月测cea还是继续在涨，下步怎么走？

2、性别：女

3、年龄：37岁

4、基础病：无（糖尿病、胃溃疡等）

5、确诊时间：2020年12月5日，2020.12.17开始服奥西替尼

6、确诊类型：肺腺癌四期

7、免疫组化显示分化程度：Ki-67+30％，腺泡型为主

8、基因检测：EGFR基因19突变丰度42.3%，tp53突变32.5%、egfr扩增2.9，ccne1扩增6.9

9、最近CT显示：2020.12.07 CT 右肺上段2.4*2.2，双肺弥漫结节，右侧少许积液，纵隔6个区淋巴结，最大1.6*1.2    2020.12.31骨扫描全身广泛骨转移。2021.01.15 CT 右肺上段1.67*余肺散在小斑片，右侧胸腔积液，纵隔及右肺门区淋巴结肿大     2121.03.12CT 相仿右肺上段1.2*，双肺多发斑片，右侧胸腔积液已吸收，纵隔及右肺门区散在小或稍大淋巴结 ，骨略进展（实际是成骨好转，2021.06.17骨扫描）

10、最近MRl显示：脑部2021年一年未转移，2021.03.30检查未转移

11、肿瘤标志物显示：CEA降低后缓慢上升，cea从423.6降到最低78后缓慢升到94，6.30测145，7.15测158，半个月又涨了13
12、血常规显示：均正常

13、生化全套显示：正常

14、彩超各淋巴各肾脏显示：未转移

15、尿常规显示：正常

16，粪便显示：正常

17、以往治疗：2020.12.17一线靶向奥西替尼，2021.01.05打保骨针，2021.03.17，2021.05.07，加贝伐，停了一个月后2021.07.01再打贝伐

18、已服靶向药：9291服用近7个月

19、现患者症状：有时乏力，骨转没有痛感

20、2021.07.01医生看肺部ct显示略有进展，报告未体现进展，9291缓慢耐药

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免疫表达80

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不排除EGFR扩增对奥西不敏感

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免疫表达高的患者确实服用靶向药的耐药时间偏短，我觉得身体现在好的情况下可以考虑化疗联合免疫治疗。有条件选用帕博利珠单抗试一试，hy化疗药物可以采用培美曲塞

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好，谢谢老师

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有egfr扩增2.9倍，有点没信心

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